Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — повреждение механической энергией черепа и внутричерепного содержимого (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов). В биомеханике ее деструктивного воздействия на ткани мозга участвует комплекс первичных факторов.
Среди них ведущие:
- ударная волна, распространяющаяся от места приложения травмирующего агента к голове через мозг к противоположному полюсу с быстрыми перепадами давления в местах удара и противо-удара; резонансная кавитация; ударный эффект деформации черепа, а также гидродинамический удар ЦСЖ;
- перемещение и ротация массивных полушарий большого мозга относительно более фиксированного ствола мозга при травме ускорения-замедления.
Черепно-мозговая травма в зависимости от ее механизма, тяжести и вида приводит к различным по степени и распространенности первичным структурно-функциональным повреждениям мозга на молекулярном, субклеточном, клеточном и тканевом и органном уровнях с расстройством центральной регуляции всех систем организма, в том числе жизненно важных. В ответ на повреждение мозга возникают нарушения церебрального кровообращения, ликвороциркуляции, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковых функций, проницаемости ГЭБ. Развиваются отек и набухание мозга, что вместе с другими патологическими реакциями обусловливает повышение ВЧД. Развертываются процессы дислокации мозга, которые могут приводить к ущемлению ствола в отверстии намета мозжечка либо в затылочно-шейной дуральной воронке.
Это, в свою очередь, вызывает дальнейшее ухудшение кровообращения, ликвороциркуляции, метаболизма и функциональной активности мозга. Неблагоприятным вторичным фактором поражения мозга является его гипоксия вследствие нарушений дыхания или кровообращения.
При доминировании ударно-противоударного механизма черепно-мозговой травмы возникают очаговые повреждения мозга (отечные, геморрагические ушибы, очаги размозжения, внутримозговые и оболочечные гематомы), при доминировании механизма ускорения-замедления возникают диффузные повреждения мозга — натяжение и разрывы аксонов (сотрясение мозга, диффузное аксональное повреждение).