ЧМТ при массовых поражениях и катастрофах возникают вследствие землетрясения, циклонов, тайфунов, извержений вулкана, наводнения, голода и в результате деятельности человека (аварии транспортные — авто-, авиа-, железнодорожные, на производстве, вооруженные конфликты и др.).
Общие принципы планирования медицинской помощи. Необходима продуманная система реагирования на случай катастроф в масштабах всей страны. В процессе планирования следует выявить наиболее опасные точки в сейсмическом и технологическом плане и создать местные центры готовности. Большое значение должно придаваться вопросам связи и взаимодействия различных служб. В очаге массовых поражений должны работать люди, привыкшие ежедневно оказывать неотложную медицинскую помощь. Регулярные обязательные курсы по медицине катастроф проводятся во всех высших учебных заведениях Европы с США.
Можно выделить 2 тенденции в организации медицинской помощи:
- квалифицированные специалисты находятся в госпиталях, а специально обученные врачи и средний персонал сортируют пострадавших, доставляемых туда с помощью быстроходных транспортных средств;
- максимальное приближение госпиталя к месту катастрофы, в котором можно выполнять сложные манипуляции и операции, а затем эвакуировать пострадавших. На практике эти обе тенденции обычно сочетаются.
Задачи сортировки: 1) что делать? 2) кому? и 3) где?
Условно могут быть выделены 4 эвакосортировочные группы:
- легкопострадавшие,
- пострадавшие средней тяжести,
- тяжелые,
- мертвые или умирающие.
Легкопострадавшим может быть оказана помощь амбулаторно. Средней тяжести и тяжелопострадавших направляют на госпитализацию. Для них определяют характер госпиталя и очередность эвакуации. Умирающие эвакуации по медицинским показаниям не подлежат.
Удельный вес нейротравмы, а также соотношение различных ее видов (изолированной, сочетанной, открытой, проникающей) зависят от биомеханики их возникновения при воздействии различных поражающих факторов в условиях катастроф и аварий.
При взрыве черепно-мозговая травма возникает вследствие воздействия ударной волны и вторичных ранящих снарядов. Наиболее подвержены воздействию ударной волны: орган слуха, легкие, органы живота.
Особенностью черепно-мозговой травмы землетрясений является сочетание с синдромом длительного сдавления головы, туловища и конечностей в различных сочетаниях (после землетрясения в Армении — у 20% пострадавших). Развивающаяся почечная недостаточность у пострадавших с синдромом длительного сдавления требует специальной терапии. При транспортных авариях преобладают множественные повреждения.
Принципы оказания помощи пострадавшим соответствуют принципам военно-полевой хирургии с тем отличием, что объем ресурсов в мирное и военное время различен. Направление специализированных нейрохирургических бригад к месту катастрофы позволяет усилить имеющиеся и развернуть новые нейрохирургические стационары на базе местных лечебных учреждений. Одной из организационных задач является возможность автономной работы специализированной бригады.