Что бы увидеть email, включите JavaScript.

Дефект черепа посттравматический


Дефект черепа посттравматический - отсутствие участка костной ткани, обусловленное ЧМТ (огнестрельные ранения, ранения холодным оружием, дырчатые переломы, после хирургической обработки оскольчатых и вдавленные переломов и др.). Часто дефекты черепа являются ятрогенными — после резекционной или декомпрессивной трепанации при удалении травматических внутричерепных гематом, гигроме, очагов размозжения, абсцессов мозга и т. д.

По зоне расположения различают дефекты черепа: сагиттальные, парасагиттальные, конвекситальные, базальные, сочетанные. По локализации костного дефекта — лобные, лобно-орбитальные, лобно-височные, лобно-теменные, лобно-теменно-височные, височные, теменно-височные, теменные, теменно-затылочные, затылочные и др. По размерам выделяют: малые дефекты (до 10 см), средние (до 30 см), большие (до 60 см), обширные (более 60 см). Дефекты черепа могут иметь различную форму: округлую, овальную, прямоугольную, треугольную, неправильную и др. Важно состояние окружающей костной ткани в зоне дефекта (рассасывание, уплотнение краев, признаки остеомиелита и др.). Различают непульсирующие или пульсирующие, западающие или выбухающие костные дефекты. Нередко определенные изменения претерпевают мягкие ткани в области дефекта (гиперемия, свищи, рубцовые изменения, утолщение, истончение и др.). С костными дефектами тесно связано образование менингоцеле (черепно-мозговая грыжа, при которой через костный дефект пролабируют оболочки мозга, содержащие ЦСЖ) и менингоэнцефалоцеле (содержащее наряду с ЦСЖ и мозговыми оболочками вещество мозга).

Клиника дефектов черепа при ЧМТ.

Дефекты черепа часто проявляются синдромом трепанированного черепа (дегерметизация): общие головные боли и местные боли в области дефекта, проявляющиеся или усиливающиеся при изменении атмосферного давления, температуры окружающей среды (метеопатический синдром), выпячивание содержимого черепа в дефект при кашле, чихании, наклоне головы, физическом напряжении и т. п. Больные жалуются на боязнь повреждения мозга через «костное окно», появление чувства неполноценности, на косметический дефект. В связи с этим возникает необходимость краниопластики.

Диагностика дефектов черепа основана на клинических и краниографических данных. Для оценки эпилептического синдрома или эпилептической готовности необходима ЭЭГ. КТ выявляет сопутствующие костному дефекту посттравматические мозговые субстраты (порэнцефалия, гидроцефалия, кисты, локальная атрофия, рубцово-спаечный процесс, инородное тело и др.).

Лечение дефектов черепа при ЧМТ.

Хирургическое. Показания к краниопластике определяются главным образом необходимостью герметизации полости черепа и защиты головного мозга от внешних воздействий. С косметическими целями закрывают обезображивающие дефекты черепа, преимущественно в лобных и лобно-орбитальных областях.

Противопоказания к краниопластике: наличие в зоне костного дефекта свища, остеомиелита, гиперемии, грубых изменений мягких тканей. Учитывают также возраст, общее состояние, церебральный статус больного, а также изменения мозговых оболочек и вещества мозга.

Для пластики костного дефекта черепа используются три вида материалов:

  1. Аутокость.
  2. Гомо- или аллотрансплантата.
  3. Ксенотрансплантат.

В зависимости от сроков проведения оперативного вмешательства различают первичную (в первые 2 сут. после травмы), первично-отсрочную (до 2 недель после травмы), раннюю (до 2 месяцев) и позднюю (свыше 2 месяцев после травмы) пластику дефектов черепа.

Осложнения:

  1. Во время операции: выбухание мозговой ткани в костный дефект, субдуральное или эпидуральное кровоизлияние, подкожная гематома.
  2. Ранний послеоперационный период: ликворея, эпидуральная гематома, некроз краев операционной раны, нагноение, экссудат в области подкожного лоскута.
  3. Поздний послеоперационный период: внутричерепные гематомы: эпидурит, абсцесс головного мозга, инсульт, эпилепсия, рассасывание трансплантата.

Тщательное соблюдение всех условий подготовки больного к краниопластике и корректное выполнение оперативного вмешательства, а также адекватное ведение больного в послеоперационном периоде предупреждают или резко уменьшают риск осложнений.

Прогнозе большинстве наблюдений дефектов черепа после краниопластики благоприятен с восстановлением трудоспособности больного.

Автор(ы): К. Беавоги, Г. А. Педаченко
Литература: Лихтерман Л.Б. Нейротравматология справочник / Л.Б. Лихтерман. - М.: Вазар-Ферро, 1994. - 415 с.
закрыть

Отправить ссылку!

мы рады, что Вам понравилась и пригодилась публикация, и Вы решили ей поделиться