Дегидратационная терапия (ДТ) является одним из компонентов интенсивной терапии ЧМТ, направленной на уменьшение отека мозга и ВЧД. Основной лечебный эффект дегидратации связан с уменьшением воды в ткани мозга, снижением ликворопродукции и уменьшением венозного оттока из полости черепа за счет снижения центрального венозного давления.
Наиболее часто с целью ДТ применяют осмотические диуретики (маннит), салуретики (фуросемид, лазикс), ингибиторы карбоангидразы (диакарб). Маннит применяют в виде струйных или капельных внутривенных инфузий в дозе от 0,25 до 1,0 г/кг массы тела в виде 10-20% растворов. Лечебный эффект маннита обусловлен повышением осмотического давления плазмы крови и выведением большого количества свободной воды почками. Установлено, что маннит оказывает двухфазное действие на ВЧД — после временного его снижения наблюдается последующее увеличение. Применение маннита противопоказано при нарушении выделительной функции почек, тяжелой недостаточности кровообращения, а также нарушениях механизмов осморегуляции и развитии гиперосмолярного синдрома (осмолярность плазмы крови более 310-320 мосм/л).
Лазикс (фуросемид) применяют в виде внутривенных или внутримышечных инъекций, а также в таблетках (перорально) в дозе от 20 до 60 мг в зависимости от массы тела и тяжести состояния больных. Лечебный эффект лазикса при ЧМТ обусловлен выведением воды, ионов натрия и хлора, снижением ликворопродукции, центрального венозного давления и улучшением венозного оттока из полости черепа. Гипотензивный эффект лазикса при внутричерепной гипертензии менее выражен, чем у маннита. Применение препарата противопоказано при гипонатриемии и гипокалиемии.
Диакарб применяют в виде таблеток в дозе 0,25-0,5 г — 2-3раза в сут. курсами по 2-4 сут. с промежутками в несколько сут. Основной лечебный эффект диакарба обусловлен повышением диуреза и снижением ликворопродукции, в связи с чем его чаще применяют у больных с гидроцефалией посттравматической. Применение диакарба противопоказано при склонности к ацидозу, при гипонатриемии и гипоклиемии.
Обязательным условием применения дегидратационной терапии является тщательный контроль водно-электролитного баланса, показателей осмолярности, КЩС крови. У больных с тяжелой ЧМТ применение маннита и лазикса осуществляют при мониторном контроле АД, центрального венозного давления, а при показаниях — внутричерепного давление.