Декомпрессия мозга внутренняя (ДМВ). Сдавление мозга может осуществляться не только извне (суб- или эпидуральные гематомы, костные отломки, инородные тела субдурального пространства и пр.), но и изнутри (внутримозговые гематомы, гидроцефалия, различные виды вклинений участков мозга и пр.).
Для ликвидации сдавления мозга изнутри существует ряд хирургических вмешательств, направленных на ДМВ. При наличии внешней и внутренней компрессии, например эпидуральной гематомой и вклинившимся гиппокампом, необходимо сначала произвести наружную декомпрессию и только после этого внутреннюю (сначала удаление эпидуральной гематомы, а затем ликвидация компрессии ствола мозга гиппокампом). Однако при некоторых формах внешнего сдавления мозга внутреннюю декомпрессию в виде ликвидации имеющейся гидроцефалии и дислокации мозга, особенно при тяжелом состоянии больного, производят сначала, до удаления очага как операцию реанимационного типа (дренирование желудочковой системы). При внутримозговых объемных образованиях ДМВ осуществляют путем их удаления. Компрессия ствола мозга вследствие вклинения миндаликов мозжечка в большое затылочное отверстие, обусловленное экстрацеребральным объемным, особенно острым, образованием, может быть устранена (после удаления очага) путем эндолюмбального введения физиологического раствора в количестве от 50 до 150 мл.
Вклиненные участки мозга в отверстие намета мозжечка (обычно части гиппокампа) могут быть высвобождены путем тенториотомии. Общепринятым способом является тенториотомия, осуществляемая снаружи по направлению к отверстию намета. Для этого производят подвисочную трепанацию, штапелями отодвигают мозг кверху и рассекают намет мозжечка так, чтобы край вырезки мозжечкового намета обязательно был бы рассечен. Однако такую операцию на высоте отека мозга, что часто наблюдается при острой нейрохирургической патологии, произвести сложно или даже невозможно, так как форсированная тракция мозга в условиях его отека приводит к значительной травме. В этих случаях можно произвести тенториотомию при помощи специального крючка-тенториотома, который проводят через небольшое фрезевое отверстие по намету мозжечка до его вырезки, затем крючок зацепляют за край этой вырезки, подключают диатермокоагулятор и производят рассечение намета (от центра к периферии). При этом высвобождается не только ущемленная часть гиппокампа, но и ликвидируется давление на средний мозг и мост. При смещении поясной извилины под серповидный отросток производят рассечение нижнего края серповидного отростка.
В. В. Лебедев