Детоксикация при ЧМТ (Д) — основана на удалении токсинов из различных жидких сред организма (крови, плазмы, лимфы, ЦСЖ) адсорбционным путем — при перфузии их через колонки с сорбентом. Для проведения детоксикации необходима система, состоящая из массообменника, насоса, канюль для забора и возврата забираемой жидкой среды, индикатора давления, соединительных силиконовых трубок с внутренним диаметром 5 мм. Массообменник представлен колонками одно- или многоразового использования, изготовленными специально или в виде стандартных стеклянных флаконов различного объема. Их объединяет наличие резьбы для навинчивания крышек с двумя штуцерами: для выпускания воздуха и равномерного распределения крови по всей площадке колонки. Колонка заполняется на 4/5 сорбентом, выбор которого определяется целями сорбции.
Наибольшее распространение в клинической практике получили активированные угли марок ИГИ (ГСЦ), СКН, СКТ-6А, СУГС. Для увеличения эффективности Д. в систему монтируются насосы (мембранного, роликового или перистальтического типа). В собранном виде аппарат стерилизуют раствором диоцида или жидкостью Каретникова в течение 4 час. Затем проводят отмывку аппарата изотоническим раствором хлорида натрия — в первом случае 20-кратным объемом, во втором — 5-кратным. Перед подключением аппарата к больному стерильную колонку с сорбентом для удаления мельчайших частиц угля и дистиллированной воды промывают изотоническим раствором хлорида натрия (до 3 л на одну колонку).
Показанием к применению методов детоксикации у больных с черепно-мозговой травмой служит необходимость очистки той или иной жидкой среды организма от накапливающихся шлаков в виде среднемолекулярных белковых соединений, обладающих эндотоксическим действием на головной мозг, а также нормализация содержания гормонов и биогенных аминов, снижения уровня аутоантител.
Гемосорбция.
Метод сорбционной очистки крови — применяют с 3-5 сут. после травмы в количестве 1-3 сеансов. Перфузию осуществляют роликовым насосом со скоростью 20-120 мл/мин в объеме циркулирующей крови. В зависимости от тяжести состояния больного и планируемого количества сеансов могут быть использованы артериовенозный, маятниковый, веновенозный варианты подключения перфузионной системы. К недостаткам метода следует отнести вероятность появления осложнений в виде коллаптоидных реакций и озноба, нарушений свертывающей системы крови, тромбоза колонки и повреждения форменных элементов крови.
Для профилактики возможных гемодинамических нарушений рекомендуется медленное (8-10 мин), ступенчатое повышение объемной скорости перфузии.
Плазмосорбция.
Представляет сочетание таких методов Д., как плазмофорез и гемосорбция. Для ее проведения после предварительной гепаринизации к артерио-венозному шунту подключают аппарат для непрерывного плазмофореза. Кровь больного поступает в центрифугу (скорость вращения 1200 об/мин), где происходит отделение форменных элементов от плазмы с последующим поступлением их в отдельные линии. Плазму больного собирают в стерильный пластиковый мешок, а форменные элементы крови больного соединяются с донорской плазмой и возвращаются больному. Скорость забора плазмы у больного должна быть равной скорости поступления донорской плазмы в организм. Скорость оттока плазмы от центрифуги зависит от гематокрита и притока крови пострадавшего в центрифугу и составляет 25-50 мл/ мин. Включение в линию плазмы колонки с активированным углем обеспечивает плазмосорбцию при токе плазмы через нее со скоростью 25-80 мл/мин.
К преимуществам метода следует отнести отсутствие неблагоприятных гемодинамических реакций, тромбоза колонок, сохранность форменных элементов крови, возможность перфузии больших объемов плазмы.
Лимфосорбция.
Представляет собой операцию получения, очищения и реинфузии очищенной лимфы. Центральную лимфу получают путем наружного дренирования грудного лимфатического протока, для чего под местной анестезией 0,5% раствором новокаина в асептических условиях проводят операцию по его дренированию. К канюле, введенной в грудной лимфатический проток, подсоединяют систему с тремя последовательно расположенными стерильными пластиковыми мешками (объем до 1000 мл), содержащими раствор антикоагулянта. Из каждого мешка лимфу перфузируют через колонку с сорбентом, собирают в стерильную емкость и вводят пострадавшему со скоростью 30-50 капель в 1 мин. К осложнениям метода следует отнести вероятность появления озноба при инфузии очищенной лимфы.
Ликворосорбция.
Вид сорбционной детоксикации организма, при котором создаются условия для прохождения ЦСЖ через слои сорбционного материала, очистки ее от клеточных элементов, стерилизации и возврата в субарахноидальное пространство со скоростью ликворопродукции. Для этого производят катетеризацию бокового желудочка головного мозга и субарахноидального пространства, измеряют скорость ликворопродукции одним из клинических методов и подсоединяют очистной каскад, состоящий из коллектора клеток, сорбционной колонки, роликового насоса, ряда мембранных фильтров с конечным стерилизующим эффектом. Коллектор клеток представляет пластмассовый павильон разовой капельницы для инфузии, где в условиях вертикального восходящего потока жидкости (объемная скорость до 35 мл/час) накапливаются клеточные элементы и частицы мозгового детрита. Мембранные фильтры одноразового пользования имеют диаметр пор 0,5-0,2 мкм, что обеспечивает стерилизационную фильтрацию ЦСЖ.
Высокая клиническая эффективность при своевременном применении методов Д. позволяет свести до минимума противопоказания к их применению. Среди них — нестабильность витальных функций и, в частности, гемодинамики, наличие у пострадавших флебитов, тромбофлебитов, активных кровотечений.
Существующие, помимо описанных, методы искусственного очищения организма (острый гемодиализ, перитонеальный диализ, обменное замещение крови) у больных с нейротравмой могут быть использованы по специальным показаниям в условиях сочетания ее с политравмой, почечной недостаточностью, перитонитом, сепсисом, острыми отравлениями.