Дислокационные синдромы при ЧМТ (ДС) - представляют собой очаговые симптомокомплексы, возникающие в результате нарушения функции участка головного мозга, находящегося на определенном расстоянии, порою значительном, от первичного патологического очага. Дислокации обусловлены разницей в давлении, складывающемся в различных полостях краниовертебрального пространства, и процессом его выравнивания. Такие ситуации могут возникнуть при черепно-мозговой травме, опухолях мозга, воспалительных, сосудистых, паразитарных заболеваниях, водянке мозга и т. д., т. е. при любом ограничивающем пространство патологическом процессе.
В наиболее неблагоприятных условиях оказываются стволовые отделы мозга, анатомически расположенные близ дуральных отверстий и выступов, которые при дислокациях могут травмировать мозг или сдавливать сосуды, что приводит к развитию более или менее стереотипных клинических синдромов. Вследствие этого наиболее часто развиваются следующие дислокационные синдромы:
- синдром сдавления среднего мозга или вторичный мезенцефальный синдром; он возникает от сдавления мезенцефального отдела ствола, расположенного в области отверстия намета мозжечка,
- синдром сдавления продолговатого мозга или вторичный бульбарный синдром; бульбарный отдел ствола сдавливается в области большого затылочного отверстия миндалинами мозжечка.
Эти дислокационные синдромы характеризуются яркой выраженностью симптомокомплекса, затмевающего порой проявления первичных очаговых симптомов; возможностью развития угрожающих жизни состояний; обычно неуклонным прогрессированием, если не предпринимается лечебных мероприятий. Выделяют также ДС моста мозга (или вторичный заднечерепной синдром).
Клиника дислокационных синдромов.
Клиническое проявление ДС зависит, в первую очередь, от темпов развития дислокаций, а также от наличия сопутствующих патологических процессов — отека мозга, сосудистых нарушений, воспалительных реакций, в том числе асептических, водянки мозга и т. д. Существенную роль играет также преморбидное состояние как организма в целом, так и ЦНС. При ЧМТ ДС могут наблюдаться как в острой стадии, так и в любой последующей, включая резидуальные состояния. В первом случае речь идет об очень быстром, особо опасном для жизни развитии ДС; причиной их может быть острая интракраниальная гематома любой локализации, контузионные очаги с бурным перифокальным отеком, вызывающие непосредственное сдавление мозга, как один из вариантов ЧМТ. В поздней стадии дислокации могут наступить при хронических гематомах, посттравматических абсцессах, кистах, гигромах, отеке мозга, сопровождающем ограниченные посттравматические воспалительные процессы.
Отдельные дислокационные синдромы описаны в статьях: Бульбарный синдром, Среднемозговой синдром при ЧМТ, Моста мозга синдром.