Электротравма головы — обычно сопровождается электроожогами (ЭО). Они возникают от действия электрического тока при контакте его с тканями, что приводит к переходу электрической энергии в тепловую, в результате чего наступает коагуляция и разрушение тканей. Наиболее частой причиной тяжелых повреждений головы являются электроожоги токами высокого напряжения. При электроожогах с обугливанием вследствие сморщивания тканей образуется как бы вдавливание. Электроожоги головы почти всегда сопровождаются повреждением наружной, а иногда и внутренней пластинки костей свода черепа. Клинически эти повреждения характеризуются образованием в области травмы неподвижного темного струпа, плотно спаянного с подлежащей костью.
Глубокие электроожоги головы с проникновением в полость черепа могут сопровождаться воспалением оболочек и локальным поражением мозга, тромбозом сосудов и синусов, аррозивным кровотечением, ликвореей. Некроз и отторжение костей свода черепа и оболочек мозга может вести к пролабированию и омертвению мозговой ткани.
Непосредственное поражение оболочек, сосудов и ткани мозга проявляется потерей сознания, головной болью, светобоязнью, заторможенностью, очаговыми симптомами, отеком мозга.
При повреждениях с омертвением костей свода черепа обычно через 2-3 нед. после травмы осуществляют множественную краниотомию на всю толщу остеонекроза (до кровоточащей ткани). В случае гибели всей толщи кости ее просверливают до твердой мозговой оболочки. Краниотомия дает возможность определить глубину некроза кости, выявить эпидуральные абсцессы и участки поражения твердой мозговой оболочки. Спустя 2-3 нед. растущие из фрезевых отверстий грануляции способствуют отторжению оставшихся остеонекротических участков. После образования чистых, сочных и ярких грануляций осуществляют свободную или лоскутную кожную пластику на питающей ножке.
Ограниченные участки остеонекроза (не более 100-120 см2) могут быть удалены одномоментно, после чего непосредственно или по появлении грануляций выполняют кожную пластику. Для восстановления кожи в области ран со сквозными дефектами костей свода черепа наиболее эффективны различные модификации несвободной кожной пластики, позволяющие создать полноценный кожный покров с подкожной жировой клетчаткой, что в последующем дает возможность выполнить краниопластику для восстановления твердого покрытия.
В целях профилактики гнойных осложнений со стороны оболочек и головного мозга, сохранения спорности пораженного участка черепа целесообразно лечение, при котором в ранние сроки (до развития гнойного воспаления) удаляют омертвевшие мягкие ткани, обнажают участок остеонекроза, который подвергают ультразвуковой кавитации. Производят множественную краниотомию до кровоточащего слоя, а в случае некроза кости во всю толщу — до твердой мозговой оболочки. Костными опилками заполняют фрезевые отверстия с целью создания благоприятных условий для репаративных процессов. Затем участки остеонекроза покрывают полноценным хорошо васкуляризированным лоскутом кожи с подкожной клетчаткой на питающей ножке или осуществляют свободную пересадку лоскута с применением микрососудистой техники.
Остеонекротические участки в условиях укрытия их хорошо кровоснабжаемыми тканями подвергаются медленной резобции и замещению новообразованной костной тканью.