Что бы увидеть email, включите JavaScript.

Формализованная история болезни


Формализованная история болезни — четко регламентированный протокол, отражающий основные сведения о больном, обычно фиксируемые в его истории болезни.

Медицинская документация всегда регламентирована специальными формами, инструкциями. Однако обычного уровня регламентации недостаточно для того, чтобы обеспечить жесткую унификацию сведений о больных, необходимую для создания банка данных. Необходимо четко зафиксировать перечень включаемых симптомов и других сведений, выработать единые критерии оценки каждого симптома и установить форму записи для каждого показателя. Формализованная история болезни представляет собой анкету, содержащую набор вопросов и ответов. При заполнении формализованной истории болезни достаточно подчеркнуть или выделить иным способом нужный ответ. На каждый вопрос предлагается дать только один из предложенных вариантов ответа. Существуют и более современные программы, позволяющие дать сразу несколько вариантов ответа (например, указать сразу несколько областей локализации травматического поражения). Часть вопросов может предполагать числовой ответ (например, возраст) или текстовой (например, фамилия, имя больного).

Распространение формализованной истории болезни связано с внедрением компьютерной техники в медицину и здравоохранение. Современные компьютерные программы позволяют также вставлять и неформализованные комментарии, дополняющие формализованную историю болезни и облегчающие просмотр материала специалистом (компьютер при обработке материала эти комментарии обычно игнорирует). Формализованные истории болезни широко применяют, в частности, при исследованиях ЧМТ. Заслуживает внимания подробная формализованная история болезни, разработанная специально для банка данных ЧМТ в рамках отраслевой научно-технической программы «Травме центральной нервной системы». В ней отражены все основные разделы, включая обстоятельства, при которых произошли травмы, исходный статус, особенности реанимации и интенсивной терапии, хирургического лечения, если такое проводилось, детальные сведения об органических изменениях по результатам инструментальных исследований, сведения о медикаментозном лечении и динамике состояния больного, данные на момент выписки больного из стационара, результаты катамнестических обследований. Всего предусмотрено около 2000 кодовых символов. Для введения формализованной истории болезни разработана компьютерная программа ПРИМА., обеспечивающая необходимые удобства в заполнении и обработке данных. Формализованная история болезни представляет собой брошюру, содержащую помимо собственно бланков для заполнения еще и подробнейшую инструкцию о методах оценки и кодирования основных показателен, что представляется ценным не только с учебно-методическом аспекте, но и служит дополнительной гарантией унификации фиксируемых данных.

Автор(ы): С. М. Бородкин
Литература: Лихтерман Л.Б. Нейротравматология справочник / Л.Б. Лихтерман. - М.: Вазар-Ферро, 1994. - 415 с.
закрыть

Отправить ссылку!

мы рады, что Вам понравилась и пригодилась публикация, и Вы решили ей поделиться