Фронто-базальные повреждения (ФБП) - к ним относят ранения и травмы лобных долей головного мозга, сочетающиеся с повреждениями прилежащих отделов черепа, органа зрения, придаточных пазух носа. Наиболее частыми причинами фронто-базальных повреждений являются автотравмы и падения с высоты, сопровождающиеся прямым травмирующим воздействием на лобную кость и полюса лобных долей либо передачей ударно-сотрясающих ускорений с наиболее прочных костей лицевого черепа (верхняя и нижняя челюсти) на менее прочные костные структуры дна передней черепной ямки — ячейки, продырявленную пластину решетчатой кости. В мирное время частота фронто-базальных повреждений составляет от 4 до 11%, в современных военных конфликтах — 8-13% от всех черепно-мозговых повреждений.
В клинической картине ведущее место занимают симптомы поражения лобные долей мозга (см. Лобной доли повреждения). Большинство ФБГД сопровождаются повреждением целостности оболочек мозга, сообщением ликворных путей с придаточными пазухами носа. Часты тяжелые инфекционные осложнения в виде менингоэнцефалита риногенного генеза. При внешнем осмотре типично наличие характерных подкожных кровоизлияний по типу «очков», формирующихся к исходу 1-2 сут. после травмы и занимающих верхневнутренние квадранты орбит. Рентгенологическое обследование включает обзорную краниографию, прицельные рентгенограммы придаточных пазух носа с тщательной оценкой степени их пневматизации, рентгенограммы орбит по Резе, а также КТ. Наличие пневмоцефалии и выделение ЦСЖ из носовых ходов — абсолютные клинические признаки проникающего ФБП. При люмбальных пункциях выявляют устойчивую ликворную гипотензию.
Лечение фронто-базальных повреждений.
Устранение синдрома сдавления при наличии внутричерепной гематомы, вдавленного перелома с обязательным тщательным разобщением передней черепной ямки и придаточных пазух носа. С этой целью после хирургической обработки раны или удаления очагов размозжения мозга осуществляют пластику дна передней черепной ямки мышечно-апоневротическим лоскутом. В ходе оперативного вмешательства проводят ревизию крыши орбиты с оценкой состояния зрительных нервов на прехиазмальном участке и устранением патологических изменений в этой зоне. При обработке лобных пазух из них удаляют поврежденную слизистую оболочку, фронто-назальный канал тампонируют кусочком мышцы с антибиотиками; операцию завершают промывным дренированием эпи- и субдурального пространств. Вмешательства на смежных зонах лица выполняют сразу же по окончании внутричерепного вмешательства в рамках одного анестезиологического пособия.
Консервативное лечение включает массивную антибактериальную терапию антибиотиками резерва, с интракаротидным и люмбальным их введением, введение кислорода в субарахноидальное пространство, тщательный туалет носовых ходов с введением в них антисептических средств, поддержание приподнятого положения головы.