Гидроцефалия атрофическая (ГА) - запущенный травмой пассивный процесс замещения уменьшающегося в объеме вещества мозга ЦСЖ. Гидроцефалия атрофическая характеризуется одновременным и обычно симметричным увеличением размеров желудочков мозга, конвекситальных субарахноидальных пространств, а также базальных цистерн при отсутствии перивентрикулярного отека. В основе ГА лежит обусловленный первичным повреждением мозга диффузный атрофический процесс (демиелинизация), приводящий к уменьшению объема мозгового вещества как серого, так и белого, что вызывает расширение желудочков мозга и субарахноидальных пространств с заполнением их ЦСЖ.
Первые признаки ГА могут обнаруживаться уже спустя 2-4нед. после ЧМТ. В дальнейшем этот процесс либо останавливается, либо прогрессирует на протяжении длительного времени. Различают гидроцефалию атрофическую легкой, средней и тяжелой степени. ГА легкой степени характеризуется умеренной атрофией мозга, проявляющейся незначительным расширением желудочковой системы (церебро-вентрикулярный индекс — ЦВИ Эванса — от 16,0 до 18,0), расширением субарахноидальных щелей и борозд на 1-2мм. ГА средней степени отличается значительным расширением желудочковой системы (ЦВИ от 18,1 до 20,0), расширением субарахноидальных борозд и щелей на 3-4мм, возможным распространенным умеренным снижением плотности мозговой ткани (на 2-4Н). ГА тяжелой степени характеризуется грубым расширением желудочковой системы (ЦВИ свыше 20,0), расширением субарахноидальных борозд и щелей свыше 4мм, генерализованным снижением плотности мозговой ткани на 5Н и более. Следует отметить, что между морфологической выраженностью ГА и ее клиническими проявлениями часто нет параллелизма. Симптоматика ГА характеризуется нарастающим оскудением психической деятельности вплоть до деменции. Неврологически в далеко зашедших стадиях ГА доминирует двухсторонняя подкорковая симптоматика, включая псевдобульбарные парезы.
Диагноз уточняют с помощью КТ и МРТ. Сочетание одновременного и симметричного увеличения желудочков мозга и субарахноидальных пространств как по конвекситальной поверхности, так и межполушарных и боковых щелей, а также отсутствие перивентрикулярного отека однозначно свидетельствуют в пользу именно ГА. При гидроцефалии атрофической обычно хирургическое лечение не показано, используют препараты, улучшающие трофику и кровоснабжение мозговой ткани (ноотропы, вазотропы, витамины, особенно витамин Е, анаболические и другие симптоматические препараты).
Прогноз при далеко зашедшей стадии ГА неблагоприятен. В начальных стадиях ГА часто удается добиться достаточной и устойчивой компенсации состояния больного. У детей даже при выраженной гидроцефалии атрофической, в том числе после диффузного аксонального повреждения, при адекватной стимуляции регенеративно-репаративных процессов нередко удается добиться увеличения объема мозга с заметным вытеснением, по данным КТ, ЦСЖ из субарахноидального пространства, при одновременном улучшении психических и неврологических функций.