Гипербарическая оксигенация

Гипербарическая оксигенация (ГБО) - метод лечения, в основе которого лежит повышение кислородной емкости жидких сред организма (кровь, лимфа, тканевая жидкость и т.д.) при дыхании кислородом под давлением, превышающим 1 абсолютную атмосферу (ата). При этом каждая сверхнормативная атмосфера обеспечивает дополнительное растворение 2,3 мл кислорода на 100 мл крови (2,3 об %). Т. е. при дыхании кислородом под давлением 3 ата в плазме крови растворяется до 6 об % кислорода, что обеспечивает нормальное потребление кислорода организмом без привлечения гемоглобина.

Прямое действие гипербарического кислорода условно разделяют на компрессионное, антигипоксическое, гипероксическое.

Компрессионное действие при наиболее распространенных в клинике режимах работы (1,2-3,0 ата) практически не влияет на конечный клинический эффект гипербарической оксигенации.

Антигипоксическое (заместительное) действие является патофизиологической основой его применения, компенсируя практически любую форму кислородной недостаточности, увеличивая капиллярно-тканевой градиент РО₂ и расстояние эффективной диффузии газа, обеспечивая метаболические потребности тканей при снижении объемной скорости их кровотока, улучшая реологические свойства крови, снижая внутричерепное давление и создавая тот дополнительный резерв О₂ в организме, масштабы которого определяют срок жизнеспособности тканей. Антигипоксический эффект непродолжителен, зависит от режима гипербарической оксигенации и может быть увеличен за счет применения гипотермии или фармакологических препаратов, подавляющих метаболизм клетки. Конечный клинический эффект гипербарической оксигенации, сохраняющийся до нескольких месяцев, в основном определяется гипероксическим ее действием, обеспечивающим доставку кислорода не только в пораженные, но и в сохраненные ткани и органы, усиливающим регенеративные процессы в тканях. Для проведения сеансов гипербарической оксигенации наиболее доступны отечественные одноместные барокамеры типа ОКА-МТ, БЛК-ЗС, «Иртыш-МТ».

Гипербарическая оксигенация показана в остром и восстановительном периодах ЧМТ, при постгипоксической энцефалопатии, газовой эмболии сосудов мозга, травме спинного мозга.

Противопоказаниями к ее применению служат: эпилепсия или судорожный синдром; наличие полостей в легких (каверны, абсцессы и т.д.); пневмоторакс; сливная двусторонняя пневмония; клаустрофобия.

При острой тяжелой черепно-мозговой травме режим применения ГБО определяется спецификой физиологических процессов, развивающихся под влиянием гипербарической оксигенации.

Рекомендуется:

1. использоватьгипербарическую оксигенацию в комплексном лечении ушибов головного мозга различной степени тяжести после устранения кровотечения в полость черепа, субарахноидальном кровоизлиянии, назальной и ушной ликворее, пневмоцефалии;
2. применять сеансы гипербарической оксигенации не ранее 3-5сут. с момента травмы при наличии положительной клинической динамики в обязательном сочетании с препаратами, уменьшающими метаболизм клетки (ГОМК, тиопентал, фенобарбитал и др.), антиоксидантами, блокаторами ионов кальция (верапамил, изоптин, циннаризин).

Рабочее давление в камере во время сеанса должно быть 1,2-1,6 ата, время экспозиции — 40-60 минут, время компрессии и декомпрессии 15-20 минут. Причем, первые 2-3 сеанса гипербарической оксигенации проводят под минимальным рабочим давлением с постепенным увеличением его на 0,05-0,1 ата после 3-4 сеансов. Количество проводимых сеансов должно быть не менее 8-10 (по одному сеансу в сутки). Для повышения окончательного клинического эффекта гипербарической оксигенации необходимо параллельное применение ноотропов, тканевых стимуляторов, адаптогенов.

При появлении у пострадавшего во время сеанса тахипноэ и потливости рабочее давление в камере необходимо уменьшить, а при их нарастании — сеанс прекратить; с осторожностью следует применять ГБО у больных с клиническими признаками первичного поражения средних и нижних отделов головного мозга.

Терапевтические принципы гипербарической оксигениции.

Общее применение гипербарической оксигенации основан на следующих принципах:

• Общее высокое давление имеет терапевтическое значение в случае применения ГБО в лечении декомпрессионной болезни или воздушной эмболии.
• Во многих случаях терапевтический принцип ГБО заключается в значительном повышении парциального давления кислорода в биологических тканях. При этом, такое увеличение парциального давления кислорода значительно выше, чем при дыхании чистым кислородом под обычным атмосферным давлением.
• Эффект применения ГБО проявляется в увеличении кислородной ёмкости крови. При дыхании кислородом под атмосферным давлением транспорт кислорода ограничен связывающей ёмкостью гемоглобина эритроцитов, а плазмой переносится лишь незначительная часть кислорода. Так как при атмосферном давлении гемоглобин эритроцитов насыщен кислородом практически до предела, этот путь переноса кислорода к клеткам не может использоваться сверх предела. Однако, при гипербарической оксигенации транспорт кислорода плазмой значительно возрастает.

Кроме черепно-мозговой травмы ГБО применяется и при ряде других заболеваний:

• Отморожение
• Воздушная или газовая эмболия
• Клостридиальный миозит (газовая гангрена)
• Декомпрессионная болезнь
• Рефрактерный остеомиелит
• Термические ожоги
• Высокая кровопотеря (анемия)
• Внутримозговой абсцесс (дреннированный)
• Некротизирующая инфекция мягких тканей
• Краш-синдром, синдром отрыва и другие острые травматические повреждения
• Отравление угарным газом, осложненное отравлением цианидами
• Улучшение заживления некоторых проблемных ран
• Отсроченное радиационное повреждение (мягких тканей и костные некрозы)
• Скомпрометированный кожный лоскут (кожная пластика)

Гипербарическая оксигенация - противопоказания.

При использовании барокамеры стоит учитывать, что данная процедура несовместима с некоторыми заболеваниями и патологиями:

• онкология (опухоль, метостазы);
• возможность возникновения эпилептического припадка;
• гематома и абсцесс (процедура противопоказана в том случае, если гнойные поражения не прошли дренирование)
• патологии в легких, такие как киста или каверна;
• тяжелая форма гипертонии;
• индивидуальная непереносимость большого количества кислорода в крови;
• воспаление легких в любой форме;
• респираторные, вирусные заболевания в открытой форме;
• гипертермия, не поддающаяся медикаментозному лечению.

Как проводится процедура?

Это процедура, которую проводят в специальной барокамере:

1. Пациент помещается в капсулу в горизонтальном положении, при этом аппарат оснащен специальными датчиками, которые фиксируют уровень кислорода, давление и состояние пациента. Все данные выводятся на специальный монитор.
2. Во время лечения человек должен спокойно лежать и размеренно дышать.
3. Во время нахождения в барокамере возможно появление ощущения заложенности ушей.

Важно:

• Во время процедуры погибают фактически все микробы, находящиеся в организме.
• Также происходит повышение фибринолитической активности и снижение концентрации фибриногена.

В зависимости от цели использования назначается от 5 до 25 процедур, средняя продолжительность которых колеблется от 20 минут до 1 часа.