Что бы увидеть email, включите JavaScript.

Гипертензия внутричерепная


Гипертензия внутричерепная (ГВ) - повышение давления в полости черепа выше нормальных значений (см. внутричерепное давление), чаще всего наблюдается в результате внутричерепных кровоизлияний, отека мозга, нарушений церебрального кровообращения (гиперемия), ликвороциркуляции и др. при условии срыва компенсаторных механизмов, направленных на поддержание церебрального перфузионного давления. Причиной внутричерепной гипертензии могут быть также экстракраниальные факторы — гиперкапния, гипоксия, повышение внутригрудного давления вследствие гемо-пневмоторакса при сочетанной ЧМТ и пр. Нарастающая ГВ, которая приводит к снижению церебрального перфузионного давления (разницы между средними величинами АД и ВЧД) ниже 40-60 мм рт. ст. (5-8 кПа), обусловливает развитие ишемии мозга. В клинической практике существенное значение имеет не только равномерное повышение давления в полости черепа, но и развитие внутричерепного градиента давления, обусловливающего дислокации мозга. Клинические проявления ГВ зависят от вида и тяжести ЧМТ, патогенетических механизмов и темпа ее развития.

У больных с тяжелой ЧМТ в специализированных стационарах для количественной оценки и динамического контроля ВЧД используют методы измерения давления в желудочках мозга, эписубдуральном, субарахноидальном пространствах, ткани мозга и пр. Существенное значение для выявления ГВ имеют данные КТ и МРТ. О ГВ свидетельствуют также признаки застоя на глазном дне и данные краниографии.

Объем и последовательность лечебных мероприятий при ГВ зависят от основной причины и темпа ее развития. В остром периоде ЧМТ хирургические вмешательства, направленные на устранение ГВ, включают: удаление внутричерепных гематом, гидром, устранение вдавленных переломов костей черепа, декомпрессивные трепанации черепа, наружное дренирование ЦСЖ из боковых желудочков и пр. Важнейшее значение имеют также методы реанимации и интенсивной терапии — нормализация дыхания, включая ИВЛ в режиме гипервентиляции, поддержке нормального АД, дегидрационная терапия, лечебный наркоз и пр. ГВ, обусловленная развитием гидроцефалии, требует применения различного рода шунтирующих операций.

Стойкая внутричерепная гипертензия как в остром, так и в промежуточном и отдаленном периодах ЧМТ имеет неблагоприятное прогностическое значение.

Автор(ы): А. А. Потапов
Литература: Лихтерман Л.Б. Нейротравматология справочник / Л.Б. Лихтерман. - М.: Вазар-Ферро, 1994. - 415 с.
закрыть

Отправить ссылку!

мы рады, что Вам понравилась и пригодилась публикация, и Вы решили ей поделиться