Что бы увидеть email, включите JavaScript.

Гипотензивные средства при ЧМТ


Гипотензивные средства при ЧМТ (ГС). Терапия артериальной гипертензии при ЧМТ является комплексной и определяется причинами, вызвавшими повышение АД. Можно выделить две основные группы специфических ГС: 1) антиадренергические препараты, воздействующие на симпатическую нервную систему, начиная с ее центральных отделов и кончая периферическими рецепторами; 2) вазодилататоры — препараты, снижающие тонус резистивных (артериол, капилляров) и емкостных сосудов (вен). Ведущее место занимают препараты 1-й группы, воздействующие либо на всю симпатоадреналовую систему, преимущественно на церебральные центры ее регуляции. К препаратам, воздействующим на центральную симпатическую активность, относятся клофелин и метилдофа. Гипотензивный эффект указанных препаратов обусловлен их прямым стимулирующим влиянием на альфа-рецепторы ЦНС, тормозным влиянием на сосудо-двигательный центр в ретикулярной субстанции и продолговатом мозге. Торможение симпатической импульсации приводит к снижению АД, урежению пульса, снижению тонуса резистивных сосудов. Необходимо помнить, что клофелин вызывает увеличение тонуса церебральных сосудов и снижение мозгового кровотока, кроме того, оба препарата вызывают уменьшение активности ренина плазмы и задержку воды и натрия в организме и поэтому в остром периоде черепно-мозговой травмы должны применяться в комплексе с вазодилататорами и диуретиками. Гипотензивный эффект от парентерального применения наступает через 15-20 минут и сохраняется до 2-4 часов. При ЧМТ возможно применение в небольших дозах ганглиоблокаторов короткого действия (пентамин, арфонад), однако эти препараты противопоказаны больным с признаками деструкции стволовых образований, так как в связи с блокадой парасимпатических узлов они могут вызвать паралитический илеус, кроме того, в данных случаях они провоцируют возникновение патологических типов дыхания. Из группы постганглионарных блокаторов при ЧМТ допустимо применение препаратов раувольфии (резерпин, гуанетдин), однако, учитывая выраженный центральный адрено-блокирующий эффект действия препаратов раувольфии, их применение при поражении срединно-базальных структур мозга (затрагивающие церебральную норадренергическую систему) также ограниченно. В таких случаях разумней использовать глюкозо-новокаиновую смесь (200 мл 5% раствора глюкозы и 200 мл 25% раствора новокаина), обладающую слабым ганглиоблокирующим эффектом. При гипертензии, связанной с выраженной активацией симпатоадреналовой системы, показано применение альфа- и бета-адреноблокаторов, обладающих антирениновым эффектом, снижающих сердечный выброс, блокирующих передачу адренергических сосудосуживающих импульсов. Обязательным компонентом гипотензивной терапии является включение вазодилаторов, снижающих общее периферическое сопротивление благодаря прямому действию на артериолы. Наибольшее распространение из препаратов этой группы имеют производные пурина (эуфиллин, ксантинола никотинат) и изохинолина (папаверин), антагонисты кальция (нимодипин, верапамил). Применение диуретиков в комплексной терапии артериальной гипертензии не всегда является обоснованным, учитывая снижение объема циркулирующей плазмы в остром периоде ЧМТ.

Автор(ы): С. В. Мадорский
Литература: Лихтерман Л.Б. Нейротравматология справочник / Л.Б. Лихтерман. - М.: Вазар-Ферро, 1994. - 415 с.
закрыть

Отправить ссылку!

мы рады, что Вам понравилась и пригодилась публикация, и Вы решили ей поделиться