Что бы увидеть email, включите JavaScript.

Инфекционные осложнения послеоперационные


Инфекционные осложнения послеоперационные (ИО). После нейрохирургических операций инфекционные осложнения встречаются в 3-5% случаев. Наиболее частым возбудителем являются стафилококки, грамотрицательные возбудители. Анаэробная микрофлора встречается редко. Чаще других инфекционные осложнения встречается нагноение раны покровов черепа. Одной из причин является недостаточный гемостаз краев раны, образование гематомы под кожно-апоневротическим лоскутом и нагноение ее при несвоевременном опорожнении. Прижигание кожного края во время электрокоагуляции приводит к его некрозу, расхождению краев раны и может служить причиной нагноения. Своевременно принятые меры (опорожнение гематомы, антибиотикотерапия, наложение вторичных швов с предварительным иссечением некротизированного края раны) приводят к заживлению раны.

Редким осложнением является остеомиелит черепа в области трепанации. Длительно незаживающая послеоперационная рана с гнойным отделяемым, обычно на ограниченном участке, и выявляемая на краниограммах деструкция костного края обосновывают диагноз, определяют тактику хирургического лечения и применения антибиотиков, к которым чувствительна микрофлора очага воспаления. После резекции остеомиелитического очага рекомендуется положить в рану антисептическую желатиновую губку с антибиотиком (канамицином или гентамицином). Длительное постепенное поступление антибиотика в рану из губки до ее полного рассасывания (10-14 сут.) создает необходимую концентрацию препарата для успешной борьбы с гнойным процессом. Под остеомиелитическим очагом может возникнуть эпидуральный абсцесс, который легко обнаруживается во время операции. Вскрытие, опорожнение абсцесса и применение антибиотиков приводят к благоприятному исходу.

Ликворея из послеоперационной раны, возникающая обычно вследствие негерметичных швов твердой мозговой оболочки, является одной из причин гнойного менингита. Повышение температуры тела, головная боль, оболочечные симптомы, воспалительные изменения в ликворе обосновывают диагноз менингита. Борьба с ликвореей (сухоедение, разгрузочные люмбальные пункции с введением антибиотиков, дегидратирующая терапия, коллодийные ватные наклейки на область ликвореи, возвышенное положение головы) и общеукрепляющая терапия, парентеральное введение антибиотиков дают возможность в большей части случаев справиться с инфекцией.

Редко после чистых нейрохирургических операций возникает нагноение мозговой раны, которое может привести к ограниченному энцефалиту вокруг раны, формированию абсцесса. При глубоко расположенных ранах, несвоевременном раскрытии гнойного очага и высоко патогенной микробной флоре может наступить распространение инфекционного процесса в сторону желудочка мозга. Перивентрикулярный энцефалит приводит к прорыву гнойного процесса в мозговой желудочек, возникновению гнойного эпендимита. Лечение этого осложнения крайне затруднено из-за генерализации гнойного процесса. Чтобы не допустить этого осложнения, дающего высокую летальность, необходима профилактика. Она сводится к своевременному распознаванию нагноения раны, раскрытию ее, эвакуации гноя (если образовалась гнойная полость), интракаротидному введению антибиотиков (при супратенториальной локализации процесса), закладыванию в мозговую рану антисептической желатиновой губки, созданию хорошего оттока отделяемого из раны и интенсивной инфузионной терапии (белковые препараты, иммуностимуляторы, антибиотики и пр.).

Автор(ы): К. Ю. Харитонова
Литература: Лихтерман Л.Б. Нейротравматология справочник / Л.Б. Лихтерман. - М.: Вазар-Ферро, 1994. - 415 с.
закрыть

Отправить ссылку!

мы рады, что Вам понравилась и пригодилась публикация, и Вы решили ей поделиться