Искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Является ведущим методом интенсивной терапии острой дыхательной недостаточности и одним из основных методов лечения пострадавших с тяжелой ЧМТ.
Патофизиологическими предпосылками ИВЛ в остром периоде ЧМТ являются: артериальная гипокапния (восстановление церебральной сосудистой ауторегуляции, уменьшение объемного мозгового кровотока, а следовательно и снижение ВЧД); респираторная компенсация церебрального лактацидоза; подавляющее воздействие искусственной вентиляции легких на восходящее активирующее влияние дыхательного центра на вышележащие отделы головного мозга; интенсивная терапия и профилактика синдрома «шокового легкого»; лечение и профилактика пневмонических осложнений. В остром периоде тяжелой ЧМТ ИВЛ должна носить превентивный характер. В этих условиях показаниями для искусственной вентиляции легких являются комбинация или наличие одного из следующих критериев: коматозное состояние; артериальная гипоксемия, гиперкапния; грубые нарушения ритма дыхания.
Используют режим постоянной принудительной вентиляции легких с замеренной гипокапнией (РаСО2 30-25 мм рт. ст.) легкими гипероксическими смесями для поддержания РО2 в артериальной крови не менее 100-120 мм рт. ст. Целесообразно применение ИВЛ большими дыхательными объемами (10-15 мл/кг массы тела) с небольшой частотой (10-14 в 1 мин) и умеренным положительным давлением в конце выдоха (5-8 см вд. ст.). ИВЛ проводят до восстановления стабильного уровня бодрствования или стабилизации ведущего неврологического синдрома. Обязательным условием перевода на самостоятельное дыхание является отсутствие клинических и рентгенологических признаков инфильтративных воспалительных изменений в легких, расстройств водно-электролитного баланса, гипертермии, анемии. Перевод на полное самостоятельное дыхание осуществляют с обязательным использованием периодической принудительной вентиляции легких с постепенным уменьшением числа навязанных вдохов, а также режимов облегчения самостоятельного дыхания. Обязательным условием успешной ИВЛ является тщательное соблюдение правил асептики и антисептики.