Комбинированная ЧМТ (КЧМТ) - совокупность многофакторных повреждений, возникающих в результате одномоментного травмирующего воздействия на пострадавшего нескольких повреждающих факторов оружия массового поражения (ОМП). Классификация КЧМТ основана на оценке действия главных поражающих факторов ОМП с выделением ведущего сочетания поражений.
Выделяют:
- ЧМТ и ожоги;
- ЧМТ и радиационные поражения с выделением 3 степеней лучевой болезни, в зависимости от величины полученной дозы облучения и выраженности клинических проявлений;
- ЧМТ в комбинации с ожогами и лучевой болезнью (наиболее тяжелый вид КЧМТ);
- ЧМТ и интоксикация отравляющими веществами (ОВ);
- ЧМТ и бактериальное заражение.
Клиника комбинированной ЧМТ.
Характеризуется сочетанием проявлений нейротравмы с острой лучевой болезнью (ОЛБ), отравлением или инфекционным заболеванием с развитием синдрома взаимного отягощения.
Диагностика комбинированной ЧМТ.
Направлена на оценку тяжести повреждения мозга, установление поглощенной дозы облучения, индикацию ОВ или вида возбудителя.
Лечение комбинированной ЧМТ.
Данную категорию пострадавших при поступлении в лечебное учреждение выделяют в группу опасных для окружающих, изолируют от остальных раненых с переводом лечебного учреждения на закрытый режим работы. Первый этап лечения — проведение дезактивации, дегазации или дезинфекции пострадавших, прием антидотов, радиопротекторов, специфических средств при установлении бактериологического возбудителя. Медицинский персонал работает с использованием средств защиты.
Течение нейротравмы в остром периоде лучевой болезни осложняется развитием вегетативных реакций с тошнотой, рвотой, характерными для периода первичных реакций ОЛБ. Особое внимание обращают на лиц с расстройствами сознания с целью предупреждения регургитации. Период мнимого благополучия (3-10 сут. ОЛБ) является наиболее благоприятным для завершения всех хирургических вмешательств. Открытый метод лечения черепно-мозговых ран при ОЛБ неприемлем из-за высокого риска геморрагических и инфекционных осложнений в период разгара лучевой болезни.
При попадании радиоактивных веществ в рану последние дезактивируют в ходе хирургической обработки, при заражении ран ОВ осуществляют их дегазацию. Интенсивно загрязненные участки раны иссекают. Сосуды, на стенку которых попало ОВ, перевязывают, нервные стволы дегазируют наложением на них салфеток с дегазатором. Рану, загрязненную ОВ, ведут открыто или в условиях промывного дренирования с включением в состав промывной жидкости специфических дезактиваторов, дегазаторов. Члены хирургической бригады работают в средствах индивидуальной защиты.
При комбинации ЧМТ с ожогами возникающая гиповолемия в период ожогового шока существенно сокращает показания к дегидратационной терапии, которую проводят только под контролем давления ЦСЖ и выраженном синдроме внутричерепной гипертензии.
Оперативные вмешательства должны быть завершены в первые трое суток до развития инфекционных осложнений ожоговых поверхностей. При невозможности вынести линию разреза за пределы ожоговой поверхности ушивание раны осуществляют только за апоневроз без наложения кожных швов, чем достигается разобщение над- и подапоневротического пространств, предупреждение распространения инфекции в мозговую рану с ожоговой поверхности. Важнейшие элементы лечения — высококалорийное питание, массивные гемотрансфузии, иммуностимулирующая терапия.
Прогноз при комбинированной ЧМТ.
Определяется тяжестью совокупного воздействия. Наибольшая летальность — на 4-6-й нед. болезни в условиях ОЛБ, при применении химического оружия — в первые двое сут. Лица с дозой облучения более 600 сGу получают симптоматическое лечение.