Краниопластика (К). Основные показания к краниопластика: опасность повторной травмы; синдром трепанированных (ликворная гипотензия); косметические; эпилепсия посттравматическая.
Противопоказания к краниопластике.
Стойкое повышение ВЧД; инфицирование мягких тканей головы.
Необходимые обследования: общеклинические; осмотр окулиста, краниография. При проникающих ранениях обязательна КТ или пневмография, выявляющие состояние желудочковой системы, наличие кист. Определяются состав и давление ЦСЖ. При выраженных изменениях состава ЦСЖ от К. следует воздержаться.
Сроки краниопластики.
При непроникающих повреждениях, после операций по поводу закрытых вдавленных переломов, несопровождающихся тяжелым повреждением мозга, пластическое закрытие дефекта может быть одномоментным или отсроченным на 2-3 нед. При проникающих повреждениях, тяжелых травмах мозга оптимальными сроками является конец промежуточного периода (2-3 мес. после травмы). Осторожности требуют показания к краниопластике у детей до 10 лет: при дефектах размерами более 3х3 см показана К. с возможной реоперацией после 18 лет.
Методики краниопластики.
В настоящее время используют три группы пластических материалов: костная ткань, различные полимеры и металл. К. костной тканью возможна путем имплантации трепанационного фрагмента собственной кости (после консервации или извлечения из-под кожи бедра или живота фрагмента, помещенного там после декомпрессивной трепанации черепа) либо участка свода черепа, взятого от трупа. Отрицательным моментом костной пластики является возможное рассасывание костной пластинки. Более удобны для К. акрилатные полимеры. Ведется разработка новых полимеров, материалов на основе графита. Существует два метода изготовления пластин. Один — изготовление непосредственно во время операции. Недостатком является удлинение сроков операции и невозможность надежной стерилизации. Предпочтительным следует считать приготовление пластины за сутки до операции: пластину готовят в перевязочной и после обработки будущего операционного поля (включая предварительное бритье волосистой части головы) и рук хирурга в стерильных условиях моделируют по дефекту. В пластине проделывают отверстия для будущих швов, а также отверстия для оттока жидкости, скапливающейся под пластиной, и прорастания соединительной ткани. Хранится пластина в растворе антисептика. В день операции пластину подвергают кипячению. Операция заключается в обнажении дефекта и иссечении Рубцовых тканей. После тщательного гемостаза пластину укладывают в дефект и фиксируют. Лучшая фиксация к кости обеспечивается 4-6 швами, в зависимости от величины дефекта. В ряде случаев можно ограничиться фиксацией пластины мягкими тканями. Необходимо избегать кожного шва над пластиной.
Осложнения краниопластики.
Скопление жидкости под кожным лоскутом. Жидкость удаляют пункцией и аспирацией. Особую осторожность требует местное применение антибиотиков. Пенициллин местно строго противопоказан. Серьезным осложнением является локальный менингоэнцефалит аллергического генеза, проявляющийся углублением неврологической патологии или появлением эпилептических припадков. В таких случаях пластину следует удалить.
После операции на 7-10-е сут. назначают антибиотики. При наличии судорожных припадков — фенобарбитал, бензонал или другие антиконвульсанты. Дегидратационную терапию проводят в соответствии с данными люмбальной пункции. В первые 4-6 сут. после операции она целесообразна во всех случаях, кроме выраженной ликворной гипотензии.