Лабораторные показатели в динамике ЧМТ. Динамичность течения ЧМТ, вызывающей многочисленные и разнонаправленные сдвиги гомеостаза, реактивные процессы, требует динамического же слежения за лабораторными показателями, отражающими возникающие изменения в крови, моче, ЦСЖ для оценки состояния больного, хода лечения, раннего установления воспалительных осложнений, прогнозирования исходов ЧМТ.
Показатели крови при ЧМТ.
В первом ряду гематологических исследований стоит клинический анализ крови, включающий в себя данные о кроветворной способности организма, величине кровопотери, количестве эритроцитов, их насыщенности гемоглобином. Лейкоцитарная формула характеризует не только степень выраженности защитных сил организма, но и дает информацию о возможном инфекционном осложнении травмы, степень сдвига влево и количество нейтрофилов; характер строения их ядер дает возможность судить об исходе травмы (картина "агональной крови").
Острая ЧМТ часто сопровождается развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, оцениваемого различными тестами, в зависимости от фазы развития процесса, что имеет большое значение для своевременной коррекции сдвигов системы гемостаза.
Уже в первые часы после ЧМТ, особенно тяжелой, происходят сдвиги КЩС: респираторный алкалоз (вследствие гипервентиляции), метаболический ацидоз, что требует точной оценки и коррекции.
Вскоре после тяжелой ЧМТ развивается гипергликемия, повышается уровень С-реактивно го белка, гаптоглобина (белки "острой фазы"), обнаруживается тенденция к гипоальбуминемии (ок. 30 г/л), повышается активность анаэробных фракций лактатдегидрогеназы, снижается содержание железа крови и др. Хотя эти сдвиги и не являются специфическими для ЧМТ, отражая реакции острой фазы, однако их выраженность и изменения в динамике позволяют оценивать тяжесть состояния больных, прогноз для жизни, выявить присоединение воспалительных изменений. Так, при гнойно-септических процессах еще при отсутствии клинических признаков резко нарастает содержание средних молекул в сыворотке крови.
Начиная с 1-х сут. после ЧМТ можно определять активность в крови специфических для мозговой ткани ферментов, в частности креатинкиназы — ВВ (определяют радиоиммунным методом). Ее обнаружение в крови свидетельствует о повреждении мозговой ткани, а снижение активности — о благоприятном течении ЧМТ.
Важное значение при ЧМТ имеет иммунологическое исследование.
Эффективность кортикостероидной терапии обеспечивается контролем гормонального фона. Использование флуорометрического метода (гормоны надпочечников флуоресцируют в смеси этилового спирта и серной кислоты) позволяет получать результаты через 2 часа после забора крови, причем определяют не только общее содержание 11-оксикортикостероидов, но и активность их отдельных фракций. Дозировка гормональных препаратов должна быть подобрана так, чтобы общее содержание кортикостероидов в крови не превышало нормальных показателей в 5-6 раз (во избежание угнетения синтеза гормонов гипофиза).
Показатели мочи при ЧМТ.
Помимо общего клинического и биохимического анализов, оценивающих концентрационную способность почек, состояние проницаемости барьеров, развитие метаболических сдвигов и воспалительных осложнений, имеет значение определение коэффициента соотношения натрия/калия мочи. В норме он всегда больше 1. При активации минералокортикоидной функции надпочечников этот коэффициент снижается.
Церебро-спинальной жидкости показатели.
Помимо клинического анализа, биохимического, бактериологического ЦСЖ исследования важное значение приобретает определение содержания лактата в течение 1-х сут. после ЧМТ (его определяют спектрофотометрически после осаждения белков хлорной кислотой). В норме уровень лактата в ЦСЖ составляет 0,5-1,5 ммоль/л. Считается, что содержание лактата в 1-е сут. после ЧМТ определяется массой поврежденной мозговой ткани. Критический уровень его концентрации — 5,5-6 ммоль/л. В дальнейшем уровень лактата может зависеть и от перестройки метаболизма травмированного мозга, и от присоединения нейроинфекции, и от ряда других факторов, что в значительной мере затрудняет трактовку результатов.
Для раннего выявления присоединения бактериальной инфекции (менингит, вентрикулит и др.) полезно одновременное определение концентрации глюкозы в крови и ЦСЖ, но особенно хорошие результаты дает одновременно расчет соотношения глюкоза/ЦСЖ/кровь и измерение концентрации лактата в ЦСЖ. У большинства больных с развитием бактериального менингита концентрация лактата в ЦСЖ превышает 6 ммоль/л, а соотношение глюкоза/ЦСЖ/кровь при этом меньше 0,45.
Наиболее информативны следующие показатели ЦСЖ для слежения за состоянием больных после ЧМТ: клинический анализ, определение концентрации лактата; в более поздние сроки — глюкозы. Наряду с определением содержания лактата в ЦСЖ в 1-е сутки после ЧМТ важна оценка активности креатинкиназы — ВВ, измерение которой в ЦСЖ значительно чувствительнее, чем в крови. Диагностическую и прогностическую значимость имеет определение концентрации в ЦСЖ альбумина с расчетом соотношения: альбумин /ЦСЖ/крови (см. Гематоэнцефалический барьер).