Легочные осложнения посттравматические. Их возникновение после ЧМТ связано в основном с двумя причинами:
- общими острыми расстройствами кровообращения, составной частью которых являются и нарушения легочного кровообращения, возникающие уже в первые минуты после травмы (см. Осложнения ЧМТ внечерепные),
- обструктивно-аспирационными нарушениями в периоде коматозного состояния после травмы. Основными формами легочной патологии после ЧМТ являются обильное накопление секрета в дыхательных путях, воспалительные осложнения в виде трахеобронхита, ателектазы, отек легких и пневмонии.
При тяжелом состоянии больного в результате пассивного положения и недостаточного выкашливания в легких накапливается большое количество секрета, что само по себе может вести к гипертермии, а также гипоксии организма и воспалительным осложнениям. Накопление секрета и аспирированная в легкие кровь или содержимое желудка и пр. могут привести к ателектазам, которые чаще наблюдаются на правой стороне. При больших ателектазах легкого развивается выраженная дыхательная недостаточность.
При тяжелой ЧМТ может развиваться и отек легких (по разным данным, от 3 до 70% случаев). Большие колебания частоты отека легких видимо вызваны различными критериями определения этой патологии. Среди умерших в первые сут. после ЧМТ отек легких был отмечен в 39% случаев, а среди умерших от ЧМТ позднее — всего у 11% погибших.
Возникающие в легочной ткани нарушения кровообращения и тонуса бронхиол, а также отек служат хорошей средой, благоприятствующей присоединению воспалительных осложнений. Инфекция легко попадает в легкие в основном в результате аспирации содержимого ротового и глоточного пространства при нарушениях сознания. Пневмония, возникающая чаще всего уже в первые дни после ЧМТ, имеет отчасти многоочаговый бронхопневмонический характер. При затяжном ее течении появляются устойчивые к антибиотикам штаммы микробов. Все это ведет к абсцессам легких, гнойному плевриту и сепсису. Прогноз в таких случаях крайне серьезный. Трахеобронхиты обычно наблюдаются как осложнение интубации трахей и трахеостомии при лечении больных в тяжелом состоянии.
Основой профилактики и лечения является борьба с аспирацией жидкостей в легкие, активное удаление секрета из трахеобронхиального дерева и улучшение вентиляции легких, часто при помощи респираторов. Необходимо применять увлажняющие и разжижающие секрет аэрозоли, а также правильно выбранные антибиотики.