Обработка черепно-мозговых ран. Основной принцип — возможно ранняя (в первые часы и сутки) первичная хирургическая обработка с очищением раны от видимого загрязнения, удалением костных отломков, первичных и вторичных инородных тел, сгустков крови, остановкой кровотечения, промыванием раны слабыми антисептическими растворами и последующим зашиванием раны наглухо с введением под кожноапоневротический лоскут резиновой полоски на 1-2 сут.
Хирургическую обработку раны мягких покровов черепа проводят по методикам, изложенным в статье Обработка ран мягких покровов головы. При линейных переломах черепа в случае отсутствия признаков сдавления мозга и эпидурального кровотечения трепанацию кости производить не следует. При дырчатых переломах по соседству с костным отверстием накладывают фрезевое отверстие и из него производят трепанацию кости до пределов неповрежденной твердой мозговой оболочки. Удаляются костные отломки, инородные тела, эпи-, субдуральная и внутри- мозговая гематомы, проводят остановку кровотечения электрокоагуляцией, 3% раствором перекиси водорода, гемостатической губкой. Экономно иссекают края твердой мозговой оболочки.
При вдавленных переломах черепа удаление костных отломков производят от периферии к центру из наложенного фрезевого отверстия, при оскольчатых переломах — от центра к периферии, при этом крупные отломки, имеющие связь с надкостницей, не удаляют.
Операцию завершают укладыванием в мозговую рану гемостатической желатиновой губки с антибиотиками (канамицином или гентамицином) и послойным наложением швов на твердую мозговую оболочку, апоневроз и кожу. Под кожно-апоневротический лоскут вводят резиновую полоску. В зависимости от состояния мозговой раны и общего состояния пострадавшего решается вопрос о реконструктивной операции — первичной, отсроченной или поздней краниопластике.