Что бы увидеть email, включите JavaScript.

Осмолярности нарушения


Осмолярности нарушения. Нарушения осмотического гомеостаза при ЧМТ чаще всего возникают в результате повреждения центральных гипоталамо-гипофизарных механизмов осморегуляции, среди которых главную роль играет нейрогормональное звено — антидиуретический гормон (вазопрессин). При этом вовлекаются и периферические почечно-надпочечниковые механизмы осморегуляции с участием альдостерона, ренинангиотензиновой системы и др.

В остром периоде травматической болезни мозга они проявляются чаще всего развитием гиперосмолярного синдрома или синдрома несахарного диабета, в основе которого лежит относительный или абсолютный дефицит вазопрессина. Это приводит к повышению клиренса осмотически свободной воды, снижению экскреции натрия, азотистых соединений и пр. Клиническая картина несахарного диабета характеризуется развитием полиурии с низкой осмолярностью мочи, повышением в плазме крови осмотического давления (выше 300 ммоль/л), содержания натрия (выше 145 ммоль/л), снижением объема циркулирующей крови, центрального венозного давления, увеличением гематокритного числа, ухудшением микроциркуляции и др. В зависимости от тяжести травмы и степени повреждения механизмов осморетуляции указанные нарушения могут носить транзиторный или стойкий характер. Прогностически неблагоприятным признаком тяжелого повреждения гипоталамо-гипофизарных структур при ЧМТ является быстрое нарастание в плазме крови содержания натрия (свыше 150 ммоль/л) и осмотического давления (свыше 330 мосм/л), которые не поддаются коррекции.

Значительно реже в остром периоде травматической болезни мозга наблюдается развитие гипоосмолярного синдрома или синдрома несбалансированной секреции вазопрессина, характеризующееся уменьшением почечного клиренса осмотически свободной воды, снижением в плазме крови содержания натрия ниже 135 ммоль/л и осмолярности ниже 280 мосм/л. Развитие гипоосмолярного синдрома может приводить к нарастанию отека мозга и ВЧД.

Нарушения осмолярности при ЧМТ могут быть обусловлены тяжелыми экстракраниальными осложнениями (пневмония, уроинфекция, сепсис), а также ятрогенными факторами — применением диуретиков, гипер- и гипоосмолярных растворов, несбалансированной инфузионной терапией и пр.

Систематический контроль осмотического давления плазмы крови и основных компонентов осмограммы является обязательным условием адекватного лечения больных с ЧМТ. В тех случаях, когда нет возможности непосредственно измерять осмотическое давление плазмы крови, целесообразно использовать следующую формулу:

Осмолярность = 2(Натрий + Калий + Азот мочевины/2,8 + Глюкоза /18.

Содержание электролитов, азота мочевины и глюкозы указывают в ммоль/л.

Коррекция нарушений осмотического гомеостаза является важным слагаемым интенсивной терапии ЧМТ. Лечение гиперосмолярного синдрома включает инфузию изоосмолярных растворов глюкозы с инсулином, альбумина, низкомолекулярных декстранов, натрийуретиков, антагонистов альдостерона, заместительную терапию адиуретином. При развитии гипоосмолярного синдрома применяют 2-3% растворы натрия хлорида, осмотические диуретики и ограничивают инфузию изоосмолярных растворов.

Автор(ы): А. А. Потапов
Литература: Лихтерман Л.Б. Нейротравматология справочник / Л.Б. Лихтерман. - М.: Вазар-Ферро, 1994. - 415 с.
закрыть

Отправить ссылку!

мы рады, что Вам понравилась и пригодилась публикация, и Вы решили ей поделиться