Что бы увидеть email, включите JavaScript.

Открытая ЧМТ (ОЧМТ). Характеризуется нарушением целости мягких покровов головы, включая апоневроз, и костей черепа в условиях повреждения головного мозга.

Открытей черепно-мозговые травмы бывают:

  • непроникающие (с повреждением костей, но с сохранением целости твердой мозговой оболочки)
  • проникающие (с повреждением костей, твердой мозговой оболочки и мозга).

Определяющими хирургическую тактику и меры неотложной помощи являются состояние жизненно важных функций, а также кровотечение из раны или ликворея.

Хирургическое обследование при ОЧМТ имеет большое значение, так как при этом необходимо определить характер повреждения покровов черепа, наличие отслойки тканей, «карманов», степень загрязнения раны, обнажение кости или перелом черепа, наметить последовательность хирургической обработки, необходимость рентгенологического исследования, особенно при подозрении на сопутствующие повреждения черепа, внутренних органов или конечностей. Оперативное вмешательство имеет целью обработку всех слоев раны. Следует помнить, что края рвано-ушибленных ран бывают сдавленными, нередко имеется отслойка тканей с образованием загрязненных «карманов», лоскутов неправильной формы. Все это требует осторожности при иссечении краев, вскрытия и опорожнения «карманов», укладки на свои места и фиксации лоскутов швами, оставления выпускников, подводимых к отслоенным тканям. Следует учитывать условия кровоснабжения лоскутов, желательность механической очистки и дезинфекции «карманов» 3% раствором перекиси водорода, применения при операции 0,5% раствора новокаина и антибиотиков, а также необходимость более позднего снятия швов (на 9-10-е сут.). Обработка скальпированных ран имеет некоторые особенности. Они касаются применения пролонгированной местной анестезии, с добавлением антибиотиков, тщательной очистки раны, укладывания на место отслоенного лоскута, экономного освежения его краев и наложения швов с оставлением на 1-2 сут. резиновых выпускников.

При резаных ранах внимание должно быть обращено на срочное осуществление гемостаза и учет кровопотери. При рубленых ранах, которые могут быть множественными, производят удаление костных отломков из мозга, вымывание детрита, осуществляют гемостаз. Обработка колотых ран требует большого внимания, чтобы опорожнить раневой канал в мозгу, т. е. извлечь отломки кости, мозговой детрит, гематому и инородные тела (отломок ранящего оружия).

Особого внимания требует профилактика и лечение инфекции как со стороны раны, так и оболочек и мозга (см. Менингит, Энцефалит, Абсцесс мозга).

В процессе диагностики необходимо учитывать частую встречаемость при открытой черепно-мозговой травме внечерепных повреждений (сочетанная ЧМТ).

Автор(ы): Б. А. Самотокин
Литература: Лихтерман Л.Б. Нейротравматология справочник / Л.Б. Лихтерман. - М.: Вазар-Ферро, 1994. - 415 с.
закрыть

Отправить ссылку!

мы рады, что Вам понравилась и пригодилась публикация, и Вы решили ей поделиться