Питание парентеральное при ЧМТ (ПП). Парентеральное питание - полноценное питание путем внутривенного введения с целью поддержания/увеличения массы тела и анаболического состояния в тех случаях, когда естественный путь введения невозможен или неэффективен. У пострадавших с тяжелой ЧМТ чаще используют сочетание парентерального питания с энтеральным (зондовым) питанием. ПП можно осуществлять как через центральную, так и периферическую вену. Энергетический и белковый эквиваленты количества введенных гиперосмолярных растворов должны соответствовать потребностям больного, которые во многом обусловлены особенностями патологического процесса.
У пострадавших с тяжелой ЧМТ крайне высок риск развития дефицита питания. Это связано с резко увеличенной энерготратой (ответ на стресс, лихорадящие состояния, инфекционные осложнения), использованием препаратов, обладающих катаболическими характеристиками (стероиды), выраженным двигательным возбуждением. Энергетические потребности у них достигают 80 ккал/кг/сут и должны покрываться за счет белков и глюкозы. Потребности в аминокислотах (при сохранных функциях печени и почек составляют 1,5-2,5 г/кг/сут) покрываются за счет введения аминокислотных смесей в комбинации с концентрированными растворами глюкозы. С целью профилактики аминокислотного дисбаланса, метаболического алкалоза, преренальной азотемии, гиперамонемии, особенно в условиях печеночной недостаточности, не рекомендуется превышать дозу 40-50 г/сут. Несмотря на то что аминокислоты вводят не как источник калорий, их калорическая ценность около 4 ккал/г. Конечная концентрация декстрозы, введение которой предпочтительнее глюкозы, при введении через центральную вену не должна превышать 25%. Исключение составляют' больные с почечной недостаточностью, у которых ограничено количество вводимой жидкости. При использовании для ПП периферической вены концентрация декстрозы не должна превышать 10%. Необходимо учитывать, что скорость утилизации глюкозы печенью находится в пределах 0,4-1,2 г/кг/ч. Не рекомендуется превышать эту скорость из-за опасности развития гиперосмолярной некетотической гипергликемии. Существенным моментом парентерального питания является соблюдение соотношения: 150-300 ккал углеводного и жирового происхождения на 1 г азота (6,25 г аминокислот). Калорическая ценность декстрозы — 3,4 ккал/г. Основным показанием для введения жировых эмульсий является лечение или профилактика дефицита эссенциальных жирных кислот и как источника калорий. Калорическая ценность жира около 9 ккал/г. Максимальная суточная доза жировых эмульсий — 4 г/кг/сут и не должна превышать 60% суточного калоража (500 мл 10% жировой эмульсии имеет калорическую ценность около 550 ккал). Эмульсию можно вводить как в центральную, так и в периферическую вену без побочных эффектов со скоростью инфузии до 100 мл/час.