Пластика твердой мозговой оболочки. Дефект твердой мозговой оболочки, независимо от происхождения, следует стремиться закрыть для восстановления герметичности субдурального пространства, во избежание ликвореи, инфекционных осложнений, пролабирования мозга, образования рубцов между мозгом и подлежащими тканями. К пластическому материалу предъявляются определенные требования. Будучи пересаженным в дефект, он не должен срастаться с поверхностью мозга, не доставаться ценой дополнительной операции на самом больном; он должен быть прочным, способным обеспечить герметизацию субдурального пространства и экономически доступным.
Из предложенных способов замещения дефектов ТМО широкое распространение получили ауто-, гетеро- и аллопластические способы. Основной недостаток аутопластики (апоневроз, фасция височной мышцы, широкая фасция бедра) — малые размеры при нанесении дополнительной травмы больному.
Более приемлема консервированная формалинизированная или лиофилизированная ТМО, полученная от трупа. Однако при известных преимуществах ее перед аутотканью нельзя не считаться с реакцией на антигены пересаживаемой ткани. В связи с этим предложена и используется ТМО плода, которая в антигенном отношении оказалась биоинертной. Ее получают при прерывании беременности в сроки 24-28 нед. и консервируют в 75% растворе формалина. Заготовку имплантата производят в течение первых 12 час. после прерывания беременности.
Используемые искусственные и синтетические материалы: полиэтилен, фторопласт, лавсан, нейлон, капрон и др., хотя и уступают биологическим тканям, но имеют ряд преимуществ. Они доступны, легко стерилизуются, не нуждаются в специальной заготовке и хранении и др. Среди синтетических материалов лучше зарекомендовала себя капроновая ткань, выпускаемая промышленностью по ГОСТУ 4403 — 56, не ниже 49 номера с размером ячеек не более 140 нм. Она, в отличие от других искусственных материалов, со временем полностью рассасывается, не оказывает раздражающего действия, предупреждает образование грубых спаек с поверхностью мозга и препятствует истечению ЦСЖ.
Способам укладывания и фиксации имплантата для создания хорошей герметизации субдурального пространства уделяется серьезное внимание. Имплантат должен быть уложен только на края дефекта ТМО; укладывание под края последней будет способствовать развитию спаечного процесса. Наиболее рациональным способом, обеспечивающим герметичность субдурального пространства, является фиксация имплантата с помощью медицинских клеевых композиций (МК-6, МК-7 и др.), а при отсутствии такой возможности имплантат укрепляют капроновыми швами.
Противопоказанием к пластике твердой мозговой оболочки является наличие раневой инфекции.