Подкорковых узлов повреждения. Современные возможности прижизненной диагностики травматического поражения мозга с помощью КТ, опыт клинической неврологии и нейроморфологии расширили представления о повреждениях подкорковых узлов. Наиболее типичными являются следующие:
- непосредственное повреждение подкорковых узлов в результате ушибов мозга, внутримозговых и внутрижелудочковых гематом и вторичных ишемий, отека и дислокации мозга, пневмоцефалии;
- изменение функционального состояния подкорковых узлов без деструкции в связи с нарушением рецепторных аппаратов и систем, обеспечивающих нейромедиаторную регуляцию двигательных функций;
- нарушение функций подкорковых узлов при диффузной аксональной дегенерации;
- формирование в подкорковых узлах генераторов возбуждения и детерминантных очагов.
Функциональная гетерогенность подкорковых узлов обусловливает необычайное многообразие их клинических синдромов. Они характерны для острого периода тяжелой ЧМТ, сохраняются в течение длительного времени в посткоматозном периоде; присутствуют в вегетативном статусе. Наиболее типичны:
- различные варианты стойких позно-тонических реакций (декортикация, децеребрация, эмбриональная поза и др.);
- преходящие тонические судороги (см. Горметония);
- гиперкинезы с тенденцией к стереотипным ритмическим двигательным актам (бросковые движения рук, повороты туловища,
- автоматическая ходьба, паракинезы);
- диффузное, хаотическое двигательное возбуждение.
Для ЧМТ характерны сочетанные проявления подкорковых феноменов (позно-тонические реакции с хорео-атетозом, тремором, штопорообразными движениями туловища) нередко с висцерально-вегетативными и аффективными реакциями.
В посткоматозном периоде чаще отмечается ограниченность движений, амимия, диффузное повышение мышечного тонуса, тремор в покое и статическом напряжении (паркинсоноподобные синдромы).