Что бы увидеть email, включите JavaScript.

Послеоперационный период


Послеоперационный период. Один из наиболее ответственных периодов интенсивной терапии пострадавших с тяжелой ЧМТ. Круг проблем, отягчающих послеоперационное течение травмы, прежде всего связан с острым отеком головного мозга (цитотоксического и сосудистого генеза), нарушениями церебрального кровотока (гиперемия или ишемия), внутричерепной гипертензией, последствиями массивного выброса катехоламинов и истощения их пула, длительным и глубоким коматозным состоянием (при соответствующей тяжести травмы), часто наблюдаемой дыхательной недостаточностью в виде синдрома «шокового легкого», стремительно развивающимися легочными инфильтративными инфекционными осложнениями, иммунодепрессией, анемией (кровопотеря пре- и интраоперационная, ятрогенное угнетение эритроцитарного ростка), расстройствами водно-электролитного обмена, гипертермическими состояниями и многими другими факторами.

При поступлении больного из операционной необходимо придать возвышенное положение головного конца кровати (30°); продолжить ИВЛ до восстановления сознания. Если сознание восстановилось, то на основании данных КЩС и газового состава артериальной крови решается вопрос о переводе на самостоятельное дыхание, экстубации и необходимости дополнительной оксигенации; в обязательном порядке осуществляют динамический контроль уровня сознания и тщательное неврологическое наблюдение с оценкой очагового поражения мозга, динамическую оценку гемодинамических показателей, почасового диуреза; необходимо по возможности исключить или заблокировать любые ноцицептивные влияния (санация трахеобронхиального дерева, боль, изменение положения тела, хирургические манипуляции, реакция на интубационную трубку, десинхронизация с респиратором и многое др.); предотвратить судорожные припадки; по возможности желательно контролировать ВЧД; в ближайшем послеоперационном периоде особенно у пострадавших в коматозном состоянии необходимо осуществлять контрольную КТ.

Основные терапевтические мероприятия должны быть направлены на борьбу с внутричерепной гипертензией, профилактику формирования внутричерепных гематом и вторичных нарушений мозгового кровообращения, купирование судорожных припадков, профилактику и лечение дыхательной недостаточности.

Автор(ы): А. Ю. Островский, А. А. Потапов
Литература: Лихтерман Л.Б. Нейротравматология справочник / Л.Б. Лихтерман. - М.: Вазар-Ферро, 1994. - 415 с.
закрыть

Отправить ссылку!

мы рады, что Вам понравилась и пригодилась публикация, и Вы решили ей поделиться