Что бы увидеть email, включите JavaScript.

Повреждения черепных нервов


Повреждения черепных нервов. Непосредственное повреждение интракраниальных сегментов черепных нервов (ЧН) при острой ЧМТ по типу нейротмезиса (разрыва) или нейропраксии (интраневрального разрушения) отмечается очень редко, вследствие того что длина внутричерепных отрезков большинства черепных нервов на несколько мм превышает расстояние между точками выхода их из ствола мозга и из полости черепа (возможность натяжения ЧН без разрывов), а также за счет того, что ЧН окружены ЦСЖ базальных арахноидальных цистерн.

Значительно чаще развиваются внутриканальные (внутрикостные) повреждения зрительного, лицевого, преддверно-улиткового нервов, ветвей тройничного нерва при переломах верхней, нижней челюсти. Сдавление внутри кавернозного синуса глазодвигательных нервов, 1-ой ветви тройничного нерва при каротидно-кавернозном соустье травматическом — также нередкая причина повреждения черепных нервов.

При тяжелой ЧМТ может наступить отрыв или грубое повреждение отводящего нерва (наиболее длинного и тонкого), особенно при переломах верхушки пирамиды височной кости, при ротационном механизме травмы. Глазодвигательный нерв нередко страдает вследствие его компрессии крючком гиппокампа, вклинивающимся в передние отделы отверстия намета мозжечка при острой височно-тенториальной дислокации. Однако и при нетяжелой травме орбитальной области редко, но закономерно наблюдается дисфункция III нерва, чаще проявляющаяся грубым мидриазом с утратой фотореакции.

При падении на затылок возможна утрата обоняния (может сочетаться с назальной ликвореей) вследствие отрыва обонятельных нитей в отверстиях продырявленной пластинки решетчатой кости по механизму противоудара.

Клиническая диагностика обычно не представляет затруднений, сложнее прогнозировать восстановимость утраченных функций. Утрата обоняния нередко необратима. Дислокационные поражения III нерва, наоборот, чаще исчезают уже в ближайшем послеоперационном периоде, хотя изредка они имеют стойкий характер как проявление компрессионной нейропатии. Выраженность поражения VII и VIII нервов во многом зависит от топографии переломов пирамиды височной кости.

Лечение повреждений черепных нервов.

Так как повреждения черепных нервов обычно не возникают изолированно, а являются компонентом ЧМТ, комплексное восстановительное лечение влияет и на состояние поврежденных ЧН. В лечебный комплекс обязательно включают антихолинэстеразные препараты, витамины (тиамин, цианокобаламин), вазотропные средства, физиотерапию. Внутриканальные поражения зрительных нервов требуют срочного хирургического вмешательства. В отдаленном периоде ЧМТ при грубых и стойких поражениях лицевого нерва осуществляют нейропластику — невротизацию, чаще с использованием ветви добавочного нерва.

Автор(ы): В. Б. Карахан
Литература: Лихтерман Л.Б. Нейротравматология справочник / Л.Б. Лихтерман. - М.: Вазар-Ферро, 1994. - 415 с.
закрыть

Отправить ссылку!

мы рады, что Вам понравилась и пригодилась публикация, и Вы решили ей поделиться