Родовая черепно-мозговая травма (РЧМТ) — обусловлена сочетанным действием на плод ряда неблагоприятных факторов, которые имеют место при различных нарушениях нормального течения родов, акушерских манипуляциях и операциях. Это, прежде всего, нарушения внутричерепного кровообращения, ведущие к гипоксии и ишемии мозга, которые, в ряде случаев, сочетаются с воздействием механических травмирующих факторов. К последним относятся несоответствие размеров плода и родовых путей матери, стремительные роды, роды в ягодичном предлежании, извлечение плода акушерскими щипцами или вакуум-экстрактором. Таким образом, родовая черепно-мозговая травма — это всегда гипоксическое-ишемическое поражение мозга, нередко сочетающееся с механическими повреждениями внутричерепного содержимого, а иногда также черепа и его покровов. Родовая черепно-мозговая травма чаще встречается у детей, родившихся от первых родов, мальчики травмируются значительно чаще девочек.
Под влиянием механических травмирующих факторов могут появляться ссадины и раны покровов черепа новорожденного, имбибиция кровью кожи головы, подапоневротические и, чаще, поднадкостничные гематомы (кефало-гематомы), редко переломы костей черепа. Характерны нарушения целости намета мозжечка или серповидного отростка, которые могут сопровождаться разрывами синусов твердой мозговой оболочки, большой вены мозга. Около 1/2 всех случаев РЧМТ сопровождается внутричерепными кровоизлияниями, которые обусловлены как нарушением целости внутричерепных, обычно венозных сосудов, так и могут возникать диапедезным путем. Локализация этих кровоизлияний у новорожденных следующая (в порядке относительной частоты): субарахноидальные, субдуральные, внутрижелудочковые, внутримозговые, эпидуральные. Важной особенностью РЧМТ являются часто встречающиеся множественные кровоизлияния различной локализации по отношению к оболочкам и веществу мозга.
Клиническая картина родовой черепно-мозговой травмы слагается из появляющегося непосредственно после рождения ребенка или после «светлого» промежутка комплекса симптомов нарушения витальных функций, ирритации мозга и его оболочек, угнетения функций ЦНС, реже ее очагового поражения и симптомов внутричерепной гипертензии. Этот комплекс может иметь различную комбинацию и выраженность отдельных симптомов в зависимости от тяжести травмы и характера внутричерепного поражения. При массивных субдуральных и внутримозговых гематомах появляется комплекс гипертензионно-дислокационных симптомов в виде нарастающего напряжения и выпячивания переднего родничка, расхождения краев костей черепа, пареза III нерва. Однако описанный синдром встречается относительно редко и в большинстве случаев на основании клинических симптомов родовой черепно-мозговой травмы невозможно решить вопрос о характере, локализации внутричерепного поражения и о наличии внутричерепных кровоизлияний; именно такие новорожденные нуждаются в неотложном нейрохирургическом лечении. Поэтому у всех новорожденных с признаками внутричерепного поражения следует безотлагательно применять инструментальные методы диагностики.
В настоящее время наибольшее диагностическое значение имеет КТ, позволяющая обнаружить у новорожденных кровоизлияния любой локализации, а также аномалии развития мозга, которые могут по своим проявлениям симулировать РЧМТ. Важная роль принадлежит также нейросонографии, т. е. ультразвуковому исследованию мозга (УЗИ), которое может производиться в кроватке и даже кувезе. С помощью УЗИ удается у новорожденных диагностировать внутримозговые и внутрижелудочковые кровоизлияния, ишемические очаги в мозге. Если же аппаратура для КТ и УЗИ отсутствует, то для диагностики гематом показаны пункционные методы: для выявления субдуральных кровоизлияний — пункции субдурального пространства, которые производят у наружных углов переднего родничка, через ламбдовидный шов и чешую затылочной кости; для диагностики кровоизлияний в ликворные пространства (субарахноидально, в желудочки мозга) — люмбальные пункции. При неубедительных результатах пункции показана эксплоративная линейная краниотомия, которую производят в промежутках между лобной и теменной, а также теменной и затылочной костями.
Медикаментозная терапия при РЧМТ предусматривает препараты, стимулирующие дыхание и сердечную деятельность, седативные и противосудорожные, корригирующие метаболические процессы, а также дегидратирующие средства. При кровоизлияниях в желудочки мозга или субарахноидально показаны повторные разгрузочные люмбальные пункции, а если внутрижелудочковое кровоизлияние приводит к расширению желудочков мозга — то и вентрикулярные разгрузочные пункции, которые следует производить до санации ЦСЖ. Хирургическая тактика при субдуральных гематомах определяется их локализацией, консистенцией и тяжестью состояния ребенка. Начинать эвакуацию гематомы целесообразно путем пункции под контролем КТ. Если же гематома имеет характер сгустка, то удалить ее можно путем линейной краниотомии в промежутке между соседними костями черепа с вымыванием сгустков струей изотонического раствора натрия хлорида через введенный субдурально катетер. При крайне тяжелом состоянии ребенка возможна этапная комбинация указанных методов: пункционная эвакуация жидкой части гематомы, а на следующие сут. удаление сгустков путем линейной краниотомии. Крайне редко при массивных гематомах в виде компактного сгустка приходится прибегать к костнопластической трепанации.
Кефалогематомы, если они не рассасываются в течение 7-10 сут. после рождения, следует аспирировать во избежание их последующей оссификации, которая наблюдается достаточно часто. Если же кожа над кефалогематомой имеет участки некроза эпидермиса или ссадины, кровь следует аспирировать в первые сут. после рождения для профилактики инфицирования содержимого кефалогематомы, что может приводить к распространению инфекции по венозной системе в полость черепа с развитием фатальных гнойных интракраниальных осложнений.