Среднемозговой синдром при ЧМТ (СС). Массивные полушария большого мозга, как тонким стеблем, соединены средним мозгом с субтенториальными образованиями. Эти топографические условия чрезвычайно важны при ЧМТ. Интенсивное одномоментное ускорение мозга в момент травмы, направленное сагиттально, латерально или под любым углом, в первую очередь ведет к повреждению мезенцефального отдела ствола. Это касается как непосредственно мозгового вещества, так и сосудов, снабжающих ствол. В результате можно наблюдать гибель клеточных образований и белого вещества (аксональное повреждение), отек мозга, кровоизлияния от микроскопических экстравазатов до крупных в масштабах ствола очагов имбибиции мозга и гематом. Таким образом формируется среднемозговой синдром. Глобальное повреждение мезенцефальных структур несовместимо с жизнью. Поэтому при среднемозговом синдроме речь идет либо об умеренном нарушении функций всех систем, либо о поражении того или иного отдела среднего мозга. В этом случае выделяют четверохолмный, тегментарный, педункулярный синдромы, альтернирующие синдромы поражения образований одной половины ствола.
К четверохолмным симптомам относят нарушение взора в вертикальном направлении, расстройство конвергенции, двустороннее нарушение зрачковой реакции на свет, вертикальный, диагональный, конвергирующий, ротаторный спонтанный нистагм.
Тегментарный («покрышечный») синдром включает в себя нарушение функции III и IV черепных нервов, причем возможно поражение лишь части глазодвигательного ядра, что выражается в парезе отдельных мышц. В названный симптомокомплекс входят проводниковые нарушения всех видов чувствительности, нарушения мышечного тонуса за счет поражения многочисленных связей красного ядра и черной субстанции. При этом расстраивается и координация движений, причем «мозжечковые» расстройства в конечностях соответствуют патологии контрлатеральной стороны покрышки. Нарастающее повреждение тегмектарных образований приводит к синдрому децеребрационной ригидности (см. Горметония). Параллельно нарушается сознание, могут наблюдаться гипертермия, патологические ритмы дыхания.
Основание ножек мозга составляют пирамидные и корковомостовые пути. Соответственно педункулярный синдром представлен коктрлатеральными нарушениями движений, причем могут наблюдаться и монопарезы, так как в ножках мозга сохраняется соматотопическое представительство.
Среднемозговой синдром может развиваться не только в результате непосредственного, первичного поражения среднего мозга, но и вторично, в случае, дислокаций окружающих его образований и деформаций самого ствола (см. Дислокационные синдромы при ЧМТ). Это может быть при крупных гематомах, контузионных очагах, сопровождающихся перифокальным отеком, посттравматических абсцессах, гидроцефалии с высоким уровнем окклюзии, гигромах и т. д. Обязательно участие компонентов СС в клинических проявлениях диффузного аксонального повреждения мозга. Дислокационный среднемозговой синдром при сравнении с аналогичным бульварным синдромом имеет большую гамму симптомов начального, обратимого проявления и большую длительность их существования, прежде чем наступят витально опасные, а затем и необратимые процессы повреждения среднего мозга.