Шок при ЧМТ (Ш). Изолированная ЧМТ сопровождается шоком редко — в 1-2% случаев. Его развитию способствует наличие ран покровов головы, вдавленных переломов черепа, особенно в области венозных синусов головного мозга, переломов основания черепа.
Патогенез шока при ЧМТ.
Наряду с кровопотерей, раздражением твердой мозговой оболочки и болевой афферентацией немаловажное значение имеет непосредственное страдание стволовых отделов головного мозга вследствие первичной их травмы или вторичной дислокации и ущемления ствола при острых внутричерепных гематомах.
Основные признаки классического травматического шока: общее тяжелое состояние больного, бледность кожных покровов, низкое АД характерны и для церебрального шока. Вместе с тем имеются и существенные различия. Шок при ЧМТ может протекать на фоне нарушенного сознания, сопровождаться нормо- или брадикардией, расстройствами внешнего дыхания, различной очаговой неврологической симптоматикой, нормо- или гипертермией.
Лечение шока при ЧМТ.
Остановка наружного кровотечения: назначают средства, повышающие сосудистый тонус (дофамин 500-1000 мг; коргликон 0,06%-ный), инфузии полиглюкина (200,0-400,0), при значительной кровопотере — переливание компонентов крови. На фоне интенсивной терапии при адекватном обезболивании осуществляют первичную хирургическую обработку ран, удаление вдавленного перелома, внутричерепных гематом и очагов размозжения мозга. Проводят лечение, направленное на купирование отека мозга, нарушений мозгового кровообращения и метаболизма.