Теменной доли повреждения (ТДП). Несмотря на значительный объем теменной доли (ТД), ее повреждения (ушибы, размозжения, внутримозговые гематомы) встречаются гораздо реже, чем вещества лобной или височной долей. Это обусловлено топографией: ТД обычно испытывает лишь ударную травму, а противоударный механизм ее повреждений почти полностью выпадает. Однако по этой же причине здесь часты вдавленные переломы. Обилие крупных вен, впадающих в проекции ТД в верхний стреловидный синус, создает предпосылки для частого формирования — при их разрыве вследствие натяжения при смещении в момент травмы больших полушарий вдоль серповидного отростка — субдуральных гематом с характерной теменно-парасагиттально-конвекситальной локализацией.
Семиотика повреждения теменной доли.
Гематомам теменной локализации присущи симптомы общей компрессии мозга, а вдавленным переломам — местной его компрессии. Теменная доля — единственная из всех долей мозга, не имеющая базальной поверхности. Сравнительная ее удаленность от стволовых образований обусловливает более медленный темп и более мягкое развертывание при травматических субстратах ТД с объемным эффектом среднемозгового дислокационного синдрома. Краниобазальная симптоматика при теменной доли повреждения всегда вторична. К первичногнездным признакам повреждения теменной доли относятся: нарушения болевой, а также глубокой чувствительности, парестезии, нижнеквадрантная гомонимная гемианопсия; контрлатеральные поврежденной ТД одностороннее снижение или выпадение роговичного рефлекса, нарушение бинаурального слуха, парезы конечностей с афферентным слагаемым. Наряду с этими локальными признаками, свойственными и левой, и правой ТД, имеются и различия симптоматики повреждений каждой из них у праворуких. При левосторонних повреждениях теменной доли могут обнаруживаться амнестическая афазия, астериогноз, нарушения счета, вербального мышления, иногда и неточности ориентировки в пространстве и времени, а при правосторонних повреждениях теменной доли — расстройства эмоциональной сферы с тенденцией к преобладанию благодушного фона, неосознавание своего болезненного состояния, двигательных, зрительных и иных дефектов; возможно развитие левосторонней пространственной агнозии, когда больные игнорируют или слабо воспринимают происходящее слеза от них; этому может сопутствовать гемисоматоагкозия, псевдополимелия (вместо одной левой руки воспринимают несколько, различая среди них собственную).
Лечение повреждений теменной доли.
Оболочечные гематомы и вдавленные переломы теменной локализации, а также крупные внутримозговые гематомы ТД подлежат оперативному вмешательству. При внутримозговых гематомах объемом до 20-25 мл и очагах размозжения ТД, не вызывающих угрожающей дислокации мозга, допустима консервативная тактика лечения. Очаговые ушибы ТД обычно лечат консервативно.
Прогноз при повреждениях теменной доли.
В связи с частым подострым темпом течения оболочечных гематом теменной области летальность при них относительно невелика (если отсутствуют тяжелые повреждения мозга другой локализации). Достаточно удовлетворительны исходы при хирургическом и консервативном лечении внутримозговых гематом и очагов размозжения ТД; инвалидизация, чаще умеренная, наблюдается у трети пострадавших. При вдавленных переломах и очагах ушиба ТД обычно отмечается хорошее восстановление с полной или почти полной компенсацией нарушенных локальных функций. Вместе с тем значительна угроза развития эпилептического синдрома с чувствительным фокальным компонентом даже при нетяжелых ТДП. Это требует длительной (в течение 1-2 лет) предупредительной терапии.