Трахеостомия

Трахеостомия (ТС). Трахеостомия в остром периоде тяжелой ЧМТ осуществляют для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей, во время пролонгированной ИВЛ. Показаниями для трахеостомии являются также выраженные и длительно текущие пневмонии; переломы костей лицевого скелета, требующие шинирования; назальная ликворея; отсутствие произвольного контроля свободной проходимости трахеобронхиального дерева; грубые бульбарные и псевдобульбарные расстройства. Трахеостомия существенно облегчает санацию трахеобронхиального дерева. В каждом отдельном случае ТС должны предшествовать тщательная оценка состояния больного, предполагаемый характер лечения и его длительность, прогноз посттравматического периода. Возможна ранняя (1-2 сут. ЧМТ) и поздняя (на фоне пролонгированной интубации трахеи) ТС, когда более очевиден прогноз ЧМТ. Осуществляются трахеостомия на фоне интубации трахеи, в идеале — в условиях операционной. Желательно сохранение самостоятельного дыхания. Разрез на 2 см ниже нижней границы перстневидного хряща на уровне 3-4-го кольца трахеи. С целью снижения риска последующего подскладочного стеноза не следует рассекать 1-е кольцо трахеи. Желательно избегать низкого входа в трахею для предотвращения таких осложнений, как трахеоартериальная фистула. Вход в трахею может быть вертикальным, циркулярным, лоскутным, н-образным. Оптимальным на сегодняшний день является формирование овального окна на уровне 3-4-го кольца трахеи. Осложнениями трахеостомии могут быть кровотечение, повреждение подлежащих структур (пищевод, возвратный нерв, пневмоторакс), гипоксия, подкожная эмфизема. Для раннего выявления осложнений требуется опытный персонал. Поздние осложнения редки, но очень серьезны: стеноз трахеи, трахеомаляция, трахеопищеводный и трахеоартериальный свищи, артериальное кровотечение вследствие некроза стенки контактирующих с канюлей сосудов. Плохая фиксация трахеостомической канюли приводит к спонтанной деканюлизации.