Ущемление ствола мозга (УСМ) — смещение и деформация ствола мозга с грыжевидным выпячиванием и странгуляционной бороздой от края кости или отростка твердой мозговой оболочки (свободного края намета мозжечка). Ущемление ствола мозга является поздней фазой дислокационного процесса и представляет собой угрожающий жизни компонент анатомо-физиологического комплекса повышения ВЧД и отека мозга. При объемных процессах, например внутричерепных гематомах, после заполнения мозгом резервных пространств (субарахноидального пространства и его цистерн) может произойти смещение ствола мозга с его ущемлением либо в отверстии намета мозжечка, либо в дуральной воронке. При повышении ВЧД над наметом мозжечка происходит аксиальное смещение ствола мозга вниз, под намет выпячиваются части височной, а иногда и затылочной доли, ствол придавливается к свободному краю намета мозжечка. Если давление передается в заднюю черепную ямку, миндалины мозжечка, а иногда и части двубрюшных долек, выпячиваются в мозжечково-мозговую цистерну, а затем затылочно-дуральную воронку твердой мозговой оболочки, укрепленную снаружи затылочной костью и шейными позвонками. Вклинившиеся в большое отверстие затылочной кости миндалины мозжечка соединяются между собой по средней линии и сдавливают с боков ствол мозга на уровне выхода добавочного и языкоглоточного нервов. При этом образуется грыжевидное выпячивание верхнего отдела продолговатого мозга, на котором образуется странгуляционная борозда от края затылочной кости. Если давление в задней черепной ямке превышает давление над наметом мозжечка, происходит аксиальное смещение ствола мозга и мозжечка вверх с их вклинением в отверстие намета мозжечка. При этом также на стволе мозга может образоваться странгуляционная борозда от прижатия к свободному краю намета. При ущемлении ствола мозга сдавливаются и растягиваются артерии и вены в области вырезки намета мозжечка с последующим развитием тромбозов и кровоизлияний в области моста и среднего мозга и/или в больших полушариях в зависимости от варианта ущемления и индивидуальных особенностей строения сосудов у данного больного. Наиболее часто встречаются кровоизлияния на переходе моста в средний мозг, преимущественно по средней линии. Как правило, клинические симптомы наступают не в результате сдавления и деформации нейронов ствола, а только после нарушения их кровоснабжения. Эти нарушения могут наступить внезапно и драматически нарастать. Диагноз ущемление ствола мозга ставят на основании совокупности клинических симптомов (см. Бульварный синдром. Моста мозга синдром. Среднего мозга синдромы). Решающим в диагностике является КТ и МРТ, с помощью которых детализируют характер и локализацию ущемления ствола мозга.
Появление признаков ущемления ствола мозга требует немедленного назначения дегидратирующих средств с последующим решением вопроса о хирургическом вмешательстве.