Что бы увидеть email, включите JavaScript.

Вегетативные дисфункции посттравматические


Вегетативные дисфункции посттравматические (ВДП) — характерны для большинства видов ЧМТ в связи с частым поражением гипоталамуса, ретикулярной формации мозгового ствола, неспецифических структур лобно- и височно-медиобазальных отделов мозга, т. е. различных звеньев лимбической системы, включающей и надсегментарные вегетативные образования. Посттравматические нарушения вегетативных функций усугубляются еще и фактором эмоционального стресса, сопровождающим травму, с возникновением биохимических, нейрогуморальных и нейроэндокринных расстройств. Очагово-органические проявления ЧМТ с годами постепенно компенсируются, а недостаточность вегетативных функций сохраняется в течение многих лет после травмы, являясь одной из основных причин состояний социальной дезадаптации. Это в полной мере относится к последствиям сотрясения мозга и даже так называемой субкоммоции.

Вегетативные дисфункции обычно обозначают как синдром вегетодистонии (СВД), который по своей структуре является психовегетативным, учитывая частоту и выраженность психопатологической, особенно эмоциональной, его составляющей неврозоподобного типа. После ЧМТ чаще всего отмечаются вегетососудистые и вегетовисцеральные варианты СВД. Характерны переходящая артериальная гипертония, гипотония, синусовая тахикардия, брадикардия, ангиоспазмы (церебральные, кардиальные, периферические), нарушения терморегуляции (субфебрилитет, термоасимметрии, изменения терморегуляционных рефлексов), реже обменно-эндокринные нарушения (дистиреоз, гипоаменорея, импотенция, изменения углеводного, водно-солевого и жирового обменов). Субъективно доминируют головные боли, проявления астении, многообразные сенсорные феномены (парестезии, соматалгии, сенесто патии, нарушения висцеральной схемы тела, феномены деперсонализации и дереализации). Объективно отмечаются преходящие изменения тонуса, анизорефлексии, нарушения болевой чувствительности по пятнистомозаичному и псевдокорешковому типу изменения сенсорноболевой адаптации.

Клиника вегетативных дисфункций.

Клиническое течение посттравматического синдрома вегетодистонии может быть относительно перманентным и пароксизмальным. В целом проявления этого синдрома непостоянны и изменчивы. Они возникают, затем усугубляются либо трансформируются в связи с физическими и эмоциональными нагрузками, значительными метеоколебаниями в суточной периодике, в связи с изменением сезонных ритмов, а также под влиянием интеркуррентных инфекционно-соматических заболеваний, нарушений сна, менструального цикла и т.д. Пароксизмальные (кризовые) состояния могут быть разной направленности. При симпатоадреналовых пароксизмах среди клинических проявлений доминируют интенсивные головные боли, неприятные ощущения в области сердца, сердцебиения, повышения АД; отмечается побледнение кожных покровов, ознобоподобное дрожание, полиурия. При вагоинсулярной (парасимпатической) направленности пароксизмов больные жалуются на чувство тяжести в голове, общую слабость, головокружение, страх; отмечаются брадикардия, артериальная гипотония, гипергидроз, дизурия. В большинстве случаев пароксизмы протекают по смешанному типу. Их клинические проявления имеют комбинированный характер.

Обязательными для посттравматической вегетативной дисфункции являются нарушения вегетативного тонуса, реактивности, вегетативного обеспечения деятельности. О вегетативном тонусе судят по клиническим особенностям нарушений вегетативных функций (нередко с использованием таблицы-опросника) и по различным количественным показателям: индексу Кердо (определяется по соотношению диастолического давления и частоты сердечных сокращений); минутному объему крови по специальным расчетам; по результатам исследования сердечного ритма методом вариационной пульсометрии. Вегетативную реактивность определяют с помощью фармакологических (адреналин, гистамин, инсулин, атропин) и температурных (холод, тепло) нагрузок, воздействием на рефлексогенные зоны (синокаротидный, глазо-сердечный рефлексы). При оценке вегетативного обеспечения деятельности используют пробы положения (орто- и клиностатическую), физические и умственные нагрузки.

Выраженность и структура вегетативной дисфункции в конце острого периода черепно-мозговой травмы могут служить критериями вероятности возникновения отдаленных последствий ЧМТ и прогнозирования состояний дезадаптации.

Лечение вегетативных дисфункций.

Лечение проводят с учетом этиологии заболевания, структуры, патогенеза синдромов, с которыми сочетается ВДП, особенностей нарушения вегетативного баланса. В качестве симпатолитических средств, уменьшающих напряжение симпатической системы, применяют нейролептики (аминазин), ганглиоблокаторы (ганглерон, пахикарпин), производные эрготамина; в качестве холинолитиков — амизил, препараты атропинового ряда (атропин, платифиллин). Ганглиоблокаторы показаны и при парасимпатической направленности приступов. В случаях разнонаправленных сдвигов назначают комбинированные средства (беллоид, беллатаминал). Показаны бромиды, но-шпа, никошпан. При частых кризовых состояниях назначают барбитураты, седуксен в сочетании с кофеином, супрастином, пирроксан, триметин в сочетании с дифенином, люминалом, спазмолитин, анаприлин. Практикуются физиотерапевтические процедуры, которые также назначают дифференцированно. При симпатикотонии — эндоназальный электрофорез кальция, магния, аминазина, УВЧ на воротниковую область, диадинамотерапия с воздействием на шейные симпатические узлы; при парасимпатикотонии, вагоинсулярной направленности пароксизмов — назальный электрофорез витамина В1, электрофорез кальция, новокаина на воротниковую зону, душ, электросон. При смешанном характере вегетовисцеральных пароксизмов — назальный электрофорез кальция, магния, димедрола, новокаина (попарно через день), шейных симпатических узлов; йодо-бромные, углекислые ванны; электросон; магнитотерапия переменным либо постоянным импульсным полем с воздействием на воротниковую зону.

При выраженности эмоциональной составляющей СВД, которая обычно проявляется раздражительностью, плаксивостью, дисфориями, тревогой, чувством внутреннего беспокойства, страхом смерти, сенесто-инохокдрическими, депрессивными и другими симптомами, назначают седативные средства, транквилизаторы, реже нейролептические препараты.

Автор(ы): И. И. Шогам
Литература: Лихтерман Л.Б. Нейротравматология справочник / Л.Б. Лихтерман. - М.: Вазар-Ферро, 1994. - 415 с.
закрыть

Отправить ссылку!

мы рады, что Вам понравилась и пригодилась публикация, и Вы решили ей поделиться