Внутрижелудочковые гематомы (ВЖГ) - кровоизлияния, располагающиеся в полостях боковых, III и IV желудочков, обусловливающие развитие компрессии мозга. Они могут заполнять всю желудочковую систему либо отдельные ее полости. В отличие от ВЖГ нетравматического генеза, возникающих в результате прорыва внутримозговых кровоизлияний в желудочки мозга, ВЖГ травматической этиологии, как правило, первичны и лишь в отдельных случаях связаны с прорывом травматических интрацеребральных гематом. Их возникновение при ударно-сотрясающем механизме ЧМТ обусловлено гидродинамическим повреждающим воздействием ликворной волны на сосудистые сплетения, глубокие вены и стенки желудочков, приводящим к геморрагии. Травматические внутрижелудочковые гематомы обычно сочетаются с ушибом ствола и другими тяжелыми повреждениями мозга, что усложняет возможности их прижизненного распознавания.
Диагностика внутрижелудочковых гематом.
Диагностика основывается на характерных особенностях клиники ВЖГ: горметонический синдром, автоматизированная жестикуляция, гипертермия, артериальная гипертония и другие вегетативно-стволовые нарушения, двусторонняя стволовая симптоматика, диссоциация менингеальных симптомов по продольной оси тела, выявляющиеся на фоне бурно развивающегося после травмы коматозного состояния с грубыми нарушениями дыхания и сердечнососудистой деятельности. ЦСЖ, полученная при поясничном проколе, имеет цвет крови и содержит до 1 млн и более эритроцитов в 1 мм .
Вентрикулярная пункция, выявляя скопление крови в боковых желудочках, окончательно уточняет диагноз.
Лечение внутрижелудочковых гематом.
В целях удаления крови из желудочковой системы производят ее промывание изотоническим теплым раствором натрия хлорида. Для удаления неотмытых сгустков крови (типично расположенных вокруг межжелудочковых отверстий) осуществляют энцефалотомию и вентрикулотомию.
Прогноз у неоперированных больных с ВЖГ обычно неблагоприятный, при своевременном и радикальном устранении гемотампонады желудочков создаются перспективы к спасению жизни пострадавших.
