Лучевые поражения зубов и органов полости рта

Лучевые поражения зубов и органов полости рта могут возникать после рентгенотерапии по поводу злокачест­венных новообразований, в случаях применения массивных доз ионизирующего излучения, а также у лиц, длительное время работающих с источниками радиоактивного облучения. Кроме того, изменения в зубочелюстной системе могут возникнуть при попадании в организм (через рот) остеотропных радиоактивных веществ.

Лучевые поражения твердых тканей зуба при массивных дозах облучения проявляются в среднем через 4-5 месяцев после оконча­ния курса рентгенорадиотерапии. Наблюдаются пигментация, раз­мягчение и некроз эмали зуба. Чаще этот процесс начинается с об­ласти шеек зуба. Затем некроз быстро распространяется на дентин и цемент пришеечной области, и в сравнительно короткий срок коронка зуба разрушается полностью. Клинически процесс разру­шения зуба протекает, как правило, бессимптомно. Это обусловлено дегенеративными изменениями пульпы зуба. Электровозбудимость пульпы при этом резко снижена или практически не определяется.

Лечение направлено на оздоровление всего организма, повы­шение его иммунобиологических сил. Местное лечение: изоля­ция от наслоения вторичного фактора, осложняющего и усугуб­ляющего течение патологического процесса — серебрение в началь­ной стадии поражения и пломбирование при наличии дефектов твердых тканей

Лучевые поражения твердых тканей зуба при длительном воз­действии на организм малыми дозами зависят от суммарной дозы облучения, интенсивности облучения и фактора времени. Экспери­ментальные исследования показали, что моляры белых крыс более радиорезистентны, чем резцы. Изменения в тканях зуба проявляют­ся в виде меловых пятен, пигментации, размягчения и некроза эмали и дентина.

Изменения локализуются на боковых поверхностях моляров и на жевательной поверхности в области фиссур. Поражения могут локализоваться также в пришеечной области. Вначале возникает меловое пятно, далее — эрозии. В области фиссур эмаль крошится и образуются полости с зазубренными краями. Большие дозы об­лучения могут приводить к некрозу больших участков эмали и ден­тина в области иммунных зон зубов. Изменения в пульпе проявля­ются в виде гиалинизации стенок сосудов, вакуольного и жирового перерождения, атрофии и дегенерации одонтобластов и т. д.

Комплекс патоморфологических изменений в тканях зуба при этих поражениях во многом напоминает кариес зубов, что дало основание ввести термин лучевой кариес.

В периодонте при указанных видах лучевого поражения у экс­периментальных животных наблюдались повреждения ростковой зоны вплоть до некроза ткани. Образование эмали и дентина резко замедляется, а при больших дозах облучения прекращается. При лучевых поражениях тканей зуба и челюсти при попадании в орга­низм (per os) остеотропных радиоактивных веществ у эксперимен­тальных животных наблюдаются изменения в пульпе, которые проявляются в виде разрушения одонтобластов, уменьшения общего количества клеток, огрубения основного вещества, нарушения про­ницаемости, а позже — гиалиноза стенок сосудов. В периодонте раз­виваются отек, полнокровие, кровоизлияния, в поздние сроки — увеличение числа фибробластов и огрубение стромы. Дентин и це­мент ретроградно подвергаются нерегулярному рассасыванию, па­раллельно которому происходит отложение примитивных обызвест­вленных структур. В поздние сроки новообразование цемента при­водит к суживанию периодонтальной щели. В альвеолярных отрост­ках челюстей наблюдается развитие фиброретикулярной костной ткани. У некоторых животных наблюдается развитие остеосарком. На слизистой десны — изъязвления и некроз слизистой оболочки, иногда развивается рак десны.

Некрозы от лучевых воздействий.

В результате действия боль­ших доз ионизирующей радиации как при общем, так и особенно при местном облучении с целью лечения злокачественных опухолей могут возникнуть некрозы тканей, как мягких, так и костной. Некрозы проявляются в различные сроки с момента облучения; поздние некрозы могут возникнуть через 10, а иногда и боль­ше лет.

Лечение хирургическое: некрэктомия с последующей или од­номоментной кожной, а в некоторых случаях (некрозы нижней челюсти) и костной пластикой.

Лучевой стоматит.

Этиология и патогенез. Широкое применение радиоактивных изотопов в народном хозяйстве и ме­дицине может вызвать лучевую болезнь, при которой наступают большие изменения в полости рта — стоматиты.

Клиника. Изменения в полости рта имеют вид афтозных, язвенных и некротических стоматитов, а также ожогов. Зависит это от периодов течения лучевой болезни.

В период первичной реакции при лучевой болезни во рту отмечается сухость языка, шершавость его, слизистая обо­лочка полости рта матового оттенка, на дне полости рта — точеч­ные кровоизлияния.

Во втором периоде эти явления проходят, наступает кажущееся благополучие.

В третьем периоде лучевой болезни слизистая оболоч­ка полости рта становится анемичной, сухой. Затем появляется отечность десневых сосочков, по краю которых выступает розовая кайма в виде бахромы. Десны становятся легко кровоточивыми, в результате чего образуются обширные кровоизлияния в подсли­зистую оболочку не только десен, но и по всей слизистой, особенно дна рта. С прогрессированием симптомов лучевой болезни состоя­ние слизистой оболочки полости рта тоже ухудшается, появляется гомогенная отечность, зубо-десневые карманы расширяются, слизи­стая оболочка разрыхляется, наступает некроз ткани с образованием язв с неровными, нечеткими краями и дном, покрытым грязно-се­рым налетом. Так как сопротивляемость у больных этой группы резко снижена, то язвы, осложняясь банальной инфекцией, быстро увеличиваются в размерах и в глубину, вовлекая в процесс костную ткань, мышечную ткань (языка, мягкого неба). Зубы расшатываются и выпадают. Лимфатические узлы увеличены, болезненны.

Течение лучевого стоматита ухудшается при наличии метал­лических пломб, мостовидных протезов, шин. Выздоровление при острой форме медленное, с глубокими рубцовыми изменениями на слизистой оболочке полости рта. Стоматиты могут рецидивировать, особенно если лучевая болезнь имеет хроническое течение.

Лечение. В разгар болезни при лучевых стоматитах надо исключить все раздражающие факторы — внешние и внутренние. Диета высококалорийная, щадящая, содержащая белок.

Местное лечение: осторожно снимают нависающие края пломб, зубной камень. Назначают ирригации полости рта растворами био­мицина (100000 ЕД в 20 мл воды), 1% цитралевой эмульсией. Рекомендуют примочки из пенициллина, биомицина, синтомицина, эмульсии. Большое значение в разгар болезни имеет тщатель­ный уход за полостью рта. Специфические средства: адреналин (2: 100) в виде орошений с глюкозой, а также под кожу 1 мг адреналина (раствор 1:10 000); марганцовокислый калий в виде полосканий; 1% раствор перекиси водорода. Большое значение при­дают профилактике лучевых стоматитов. Необходима тщательная санация полости рта с восстановлением разрушенных зубов цемент­ными пломбами.

Комбинированные радиационные поражения.

Для комбиниро­ванных радиационных поражений характерен симптом «взаимного отягощения», когда травма отягощает течение лучевой болезни, а лучевая болезнь осложняет заживление раны, перелома, ожоговой поверхности и т. д.

Комбинированные радиационные поражения челюстно-лицевой области протекают особенно тяжело, так как вследствие нарушения целости тканей приротовой области, полости рта или челюстных костей нарушается естественный прием пищи.

Лечение при комбинированных радиационных поражениях про­водят в двух направлениях — оказание необходимой помощи по поводу травмы, ожога и лечение острой лучевой болезни.

Состояние пародонта при лучевой болезни.

Лучевой пародон­тоз изучен в эксперименте и проявляется в виде клинической кар­тины, сходной с пародонтозом у людей. Наблюдаются образование патологического зубо-десневого кармана и атрофия альвеолярного отростка.

Патологоанатомически — костная ткань челюсти подвергается остеокластической резорбции, в сосудах — разволокнение, гомоге­низация с последующей гиалинизацией стенок. Характер патологи­ческого процесса и его клиническое проявление зависят от суммар­ной дозы облучения и длительности его воздействия.